重症急性胰腺炎(SAP)是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病。由于SAP发病凶险、病情复杂多变以及个体间巨大的临床差异性,因而仍然是临床内、外科医生最感棘手的问题。本文对近年来SAP药物治疗进展进行综述。

    1抗生素的合理使用

    在SAP的药物治疗中,合理应用抗生素,有效控制感染至关重要。近年来提出了抗生素“降阶梯”治疗策略。“降阶梯”即初始治疗选用抗生素,要有足够的抗菌覆盖面,并根据培养及药敏结果,尽快降低抗菌谱的覆盖面,转入目标性治疗。近年来的研究结论认为,抗生素覆盖面不足是影响预后的独立危险因素。所以,“降阶梯”治疗已被广泛用于危重患者严重感染的抗生素初治经验性治疗,被广大临床医生所采纳。由于SAP并发感染有内源性和外源性两条途径,常为复数菌感染、革兰阳性和革兰阴性菌的混合感染、双重感染。初始经验性治疗的抗生素治疗应选择能覆盖可能引起SAP感染的病原菌,目前认为SAP患者常伴有免疫功能下降,极易导致内源性细菌感染,其主要感染途径为“肠道细菌易位”,包括肠道内细菌和内毒素易位 ......