异丙酚麻醉下进行人工流产术的临床观察
在临床工作中发现人流术中部分患者疼痛较严重,不能配合手术,甚至出现人工流产综合征。我院自开展异丙酚无痛人流术后,取得较好效果,现将结果报道如下。
1资料方法
1.1对象年龄22~42岁,体质量42~78kg,妊娠40~70d,无心脏病史和严重呼吸系统疾病,随机抽取异丙酚组30例,对照组40例(未采用任何镇痛方法),二组孕次孕周无显著差异。
1.2麻醉方法异丙酚组术前4h禁食水,麻醉前未用任何药物,入室后记录术前,注药2min手术患者的收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HP),呼吸(R),血氧饱和度(SpO2)。选择肘前静脉开放通路,待手术医师消毒后经静脉注入异丙酚2.0~2.5mg/kg,于1~2min左右注射完毕,患者意识消失即可手术。如果手术时间长(超过6~8min),患者出现肢体活动,可追加50~70mg。
, 百拇医药 1.3清醒时间停止注药(6.50±1.75)min,呼之睁眼,(8.0±2.2)min,能正确回答问题。
1.4镇痛标准将镇痛效果分为三级:I级(显效):孕妇术中完全无痛,表情自如。II(有效):孕妇术中仅有轻度疼痛,牵拉感,基本安静。III(无效)孕妇感明显疼痛,不够安静或大声呻吟。
2结果
2.1镇痛效果采用异丙酚静脉麻醉,观察人工流产中镇痛效果,于对照组比,结果显示异丙酚组的镇痛有效率100%,明显高于非麻醉组,异丙酚静脉麻醉人流术中患者反应:①安静25例;②轻微肢体颤动4例;③明显肢体活动1例,但均耐受手术,术后询问均无术中疼痛感。
2.2麻醉监测结果异丙酚注药前后SBP,DBP,HR,SpO2较术前下降趋势,但均在正常范围之内,而呼吸频率较用要前快平均8次/min。
, 百拇医药
2.3不良反应①注射区轻微疼痛4例;②术后轻微宫缩痛6例;③术中做梦15例;④术后欣快感5例;⑤呕吐0例;⑥呼吸暂停18例。
2.4异丙酚对人工流产术影响比较两组手术时间出血量无明显差异,但异丙酚组宫口松弛较对照组高,说明异丙酚有一定的扩张宫口的作用,且能完全避免人工流产综合征的发生。
3讨论
异丙酚是一种新型的快效,短效静脉麻醉药,起效快,诱导平稳持续时间短,苏醒快,无肌肉不自主运动,无咳嗽,呃逆等不良反应,无明显蓄积现象,异丙酚用量以2.54mg/kg给药,麻醉深度以意识消失,扩张宫口时患者无反应为原则,30例患者首次用量均能达到要求,如在1~2min内将首次全部推完,发现意识消失与推药完毕几乎同步,而呼吸循环无明显影响,有文献报道注射用药时间20~40s,呼吸抑制发生率高达23%,呼吸暂停多在10~20s内自行恢复,不需用药,若呼吸暂停超过30s,应由麻醉医师及时处理,给予吸氧,面罩加压控制呼吸等,呼吸可逐渐恢复,本组病例未发生一例呼吸暂停,一方面于我们推药速度合理,另一方面于无痛人流例数少有关,另有文献报道,使用异丙酚可造成患者呕吐,这于禁食时间不足4h有密切关系,本组病例无一例呕吐出现,于我们严格食4h后在手术有关,另外,应选用肘前静脉冷藏药品,可减少注射部位疼痛,保证药效。
总之,异丙酚是一种新型的快效,短效静脉全麻药,起效快,诱导平稳,持续时间短,苏醒快,镇痛效果确切,患者感觉良好,有一定的扩张宫口作用,可避免人工流产综合征,未增加阴道出血量,对呼吸循环系统抑制不显著,不良反应少,所以我们认为在加强呼吸循环监测措施下,在有氧气和有控制呼吸装备的条件下,单纯异丙酚用于人工流产麻醉是一种安全和比较理想的方法。, 百拇医药(何 颖)
1资料方法
1.1对象年龄22~42岁,体质量42~78kg,妊娠40~70d,无心脏病史和严重呼吸系统疾病,随机抽取异丙酚组30例,对照组40例(未采用任何镇痛方法),二组孕次孕周无显著差异。
1.2麻醉方法异丙酚组术前4h禁食水,麻醉前未用任何药物,入室后记录术前,注药2min手术患者的收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HP),呼吸(R),血氧饱和度(SpO2)。选择肘前静脉开放通路,待手术医师消毒后经静脉注入异丙酚2.0~2.5mg/kg,于1~2min左右注射完毕,患者意识消失即可手术。如果手术时间长(超过6~8min),患者出现肢体活动,可追加50~70mg。
, 百拇医药 1.3清醒时间停止注药(6.50±1.75)min,呼之睁眼,(8.0±2.2)min,能正确回答问题。
1.4镇痛标准将镇痛效果分为三级:I级(显效):孕妇术中完全无痛,表情自如。II(有效):孕妇术中仅有轻度疼痛,牵拉感,基本安静。III(无效)孕妇感明显疼痛,不够安静或大声呻吟。
2结果
2.1镇痛效果采用异丙酚静脉麻醉,观察人工流产中镇痛效果,于对照组比,结果显示异丙酚组的镇痛有效率100%,明显高于非麻醉组,异丙酚静脉麻醉人流术中患者反应:①安静25例;②轻微肢体颤动4例;③明显肢体活动1例,但均耐受手术,术后询问均无术中疼痛感。
2.2麻醉监测结果异丙酚注药前后SBP,DBP,HR,SpO2较术前下降趋势,但均在正常范围之内,而呼吸频率较用要前快平均8次/min。
, 百拇医药
2.3不良反应①注射区轻微疼痛4例;②术后轻微宫缩痛6例;③术中做梦15例;④术后欣快感5例;⑤呕吐0例;⑥呼吸暂停18例。
2.4异丙酚对人工流产术影响比较两组手术时间出血量无明显差异,但异丙酚组宫口松弛较对照组高,说明异丙酚有一定的扩张宫口的作用,且能完全避免人工流产综合征的发生。
3讨论
异丙酚是一种新型的快效,短效静脉麻醉药,起效快,诱导平稳持续时间短,苏醒快,无肌肉不自主运动,无咳嗽,呃逆等不良反应,无明显蓄积现象,异丙酚用量以2.54mg/kg给药,麻醉深度以意识消失,扩张宫口时患者无反应为原则,30例患者首次用量均能达到要求,如在1~2min内将首次全部推完,发现意识消失与推药完毕几乎同步,而呼吸循环无明显影响,有文献报道注射用药时间20~40s,呼吸抑制发生率高达23%,呼吸暂停多在10~20s内自行恢复,不需用药,若呼吸暂停超过30s,应由麻醉医师及时处理,给予吸氧,面罩加压控制呼吸等,呼吸可逐渐恢复,本组病例未发生一例呼吸暂停,一方面于我们推药速度合理,另一方面于无痛人流例数少有关,另有文献报道,使用异丙酚可造成患者呕吐,这于禁食时间不足4h有密切关系,本组病例无一例呕吐出现,于我们严格食4h后在手术有关,另外,应选用肘前静脉冷藏药品,可减少注射部位疼痛,保证药效。
总之,异丙酚是一种新型的快效,短效静脉全麻药,起效快,诱导平稳,持续时间短,苏醒快,镇痛效果确切,患者感觉良好,有一定的扩张宫口作用,可避免人工流产综合征,未增加阴道出血量,对呼吸循环系统抑制不显著,不良反应少,所以我们认为在加强呼吸循环监测措施下,在有氧气和有控制呼吸装备的条件下,单纯异丙酚用于人工流产麻醉是一种安全和比较理想的方法。, 百拇医药(何 颖)