经单鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤术后并发症的护理干预
【关键词】单鼻腔;蝶窦;垂体瘤术后;并发症;护理干预
经单鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤,是一种比较方便、手术时间短、损伤小、术后并发症少及不留瘢痕的手术方法,易被广大患者接受。是目前国内外治疗垂体瘤的首选方法。垂体瘤起源蝶鞍内的脑垂体细胞,发生率较高,约占颅内肿瘤的10%,主要表现:内分泌功能障碍,视力减退,视野缺损等。本科自2006~2007年经鼻蝶窦入路治疗垂体瘤21例,术后效果满意,术后并发症的预防积累了一定的经验。现将护理体会汇报如下。
1临床资料
本组病例21例,其中男9例、女4例,年龄25~60岁,术前CT扫描及MRI检查均显示有占位病灶。主要表现:头痛、视力障碍、泌乳、不育、月经紊乱、停经、阳痿、肢端肥大症、多饮、多尿、库欣综合征等,术后并发脑脊液漏1例,尿崩症2例,经有效对症治疗和精心护理后全部治愈出院。
, http://www.100md.com 2并发症及护理对策
2.1尿崩症是垂体瘤术后较常见的并发症之一,如果不及时检测将造成电解质紊乱,病死率升高,据报道:尿崩症的发生率高达25%,临床上多为一过性的尿崩,因术后抗利尿激素分泌的反射性减少所致,所以发生于术后24~48h以内。术后护理:严密检测每小时尿量、尿比重及24h出入量,每日患者的出入量必须保持平衡,同时观察电解质的结果,若尿量>200ml/h(区别20%甘露醇静点后正常尿量增加),24h>4000ml/h,可使用垂体后叶素,首次3~6U,效果不明显追加剂量,患者忌食西瓜等甜饮,以免增加尿量。2例患者对症治疗后好转。
2.2脑脊液漏是经蝶窦垂体瘤手术的常见严重的并发症,可能导致严重的不良预后。原因是手术操作使蝶窦破损或肿瘤向下生长破坏鞍底或用力咳嗽、屏气引起颅内压增高,使蝶窦破损所致。术后护理:严密观察鼻腔有无清水样液体流出,正确指导患者取半卧位或抬高床头45°~60°,以防逆流导致颅内感染。严禁自行拔除鼻腔填塞纱条,嘱其卧床休息,勿用力拧鼻涕,剧烈咳嗽,保持大便通畅,打喷嚏时张大口,防止喷嚏从鼻腔出去,遵医嘱按时应用抗生素及降颅压药物。
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2.3水电解质紊乱是垂体瘤术后较常见的并发症之一,主要表现低钠血症、低钾血症。低钠血症:表现为全身无力、表情淡漠,严重时发生肌肉痉挛以至于昏迷死亡。低钾血症:表现为四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失,重则心律失常,肠麻痹,恶心呕吐,严重导致心跳骤停或呼吸麻痹而致死。术后护理:观察皮肤弹性,调整输液速度,尤其老年患者防止大进大出,可进食含钠、钾高的水果,猕猴桃、柑橘、橙子、橙汁、咸菜等,对于轻度低钠、低钾效果安全有效。
2.4体温的变化术后3~5d,重视观察体温的变化,经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相通,增加了颅内感染的机率。术后3~5d是切口感染的高发阶段,同时注意与术后吸收热相鉴别。体温过高将导致基础代谢率增加,耗氧量增加,从而加重脑水肿,且隐性失水增多,导致水电解质紊乱。术后护理:一旦发热采取有效降温措施,有利减少脑耗氧量,减轻脑水肿。体温<38.5℃,采用温水擦浴、醇浴。>38.5℃除上述措施外,冰敷、降温毯,药物降温同时使用有效的抗生素,必要时联合冬眠疗法防止寒战。
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2.5颅内出血详细了解手术情况做到心中有数,每15~30min观察意识反应、生命体征、肢体活动1次,并作好详细记录,术后48h内观察有恶心、呕吐,抬高床头15°~30°,鼻腔有无渗血,视力有无改善,如果发现意识性障碍,一侧瞳孔散大或一侧肢体偏瘫,警惕术区血肿的发生。
3结论
垂体瘤是一种颅内常见的良性肿瘤,护士对患者及病情动态观察综合分析、正确判断、及时妥善处理,对患者的治疗、愈合及生存质量起到决定性的作用,这是对护士综合能力的肯定。本组病例患者,经合理治疗,精心护理有效防止了相关并发症,提高了生命质量,提高了术后成功率,关键在与出院前向患者及家属介绍出院后注意事项,出院后3个月内避免重体力劳动,避免挖鼻及用力咳嗽,保持大便通畅,预防感冒。如果发现异常情况及时就医,并注意定期复查半年内做CT或MRI复查1次。, http://www.100md.com(孙晓娟 张秀丽 王金萍)
经单鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤,是一种比较方便、手术时间短、损伤小、术后并发症少及不留瘢痕的手术方法,易被广大患者接受。是目前国内外治疗垂体瘤的首选方法。垂体瘤起源蝶鞍内的脑垂体细胞,发生率较高,约占颅内肿瘤的10%,主要表现:内分泌功能障碍,视力减退,视野缺损等。本科自2006~2007年经鼻蝶窦入路治疗垂体瘤21例,术后效果满意,术后并发症的预防积累了一定的经验。现将护理体会汇报如下。
1临床资料
本组病例21例,其中男9例、女4例,年龄25~60岁,术前CT扫描及MRI检查均显示有占位病灶。主要表现:头痛、视力障碍、泌乳、不育、月经紊乱、停经、阳痿、肢端肥大症、多饮、多尿、库欣综合征等,术后并发脑脊液漏1例,尿崩症2例,经有效对症治疗和精心护理后全部治愈出院。
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2.1尿崩症是垂体瘤术后较常见的并发症之一,如果不及时检测将造成电解质紊乱,病死率升高,据报道:尿崩症的发生率高达25%,临床上多为一过性的尿崩,因术后抗利尿激素分泌的反射性减少所致,所以发生于术后24~48h以内。术后护理:严密检测每小时尿量、尿比重及24h出入量,每日患者的出入量必须保持平衡,同时观察电解质的结果,若尿量>200ml/h(区别20%甘露醇静点后正常尿量增加),24h>4000ml/h,可使用垂体后叶素,首次3~6U,效果不明显追加剂量,患者忌食西瓜等甜饮,以免增加尿量。2例患者对症治疗后好转。
2.2脑脊液漏是经蝶窦垂体瘤手术的常见严重的并发症,可能导致严重的不良预后。原因是手术操作使蝶窦破损或肿瘤向下生长破坏鞍底或用力咳嗽、屏气引起颅内压增高,使蝶窦破损所致。术后护理:严密观察鼻腔有无清水样液体流出,正确指导患者取半卧位或抬高床头45°~60°,以防逆流导致颅内感染。严禁自行拔除鼻腔填塞纱条,嘱其卧床休息,勿用力拧鼻涕,剧烈咳嗽,保持大便通畅,打喷嚏时张大口,防止喷嚏从鼻腔出去,遵医嘱按时应用抗生素及降颅压药物。
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2.3水电解质紊乱是垂体瘤术后较常见的并发症之一,主要表现低钠血症、低钾血症。低钠血症:表现为全身无力、表情淡漠,严重时发生肌肉痉挛以至于昏迷死亡。低钾血症:表现为四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失,重则心律失常,肠麻痹,恶心呕吐,严重导致心跳骤停或呼吸麻痹而致死。术后护理:观察皮肤弹性,调整输液速度,尤其老年患者防止大进大出,可进食含钠、钾高的水果,猕猴桃、柑橘、橙子、橙汁、咸菜等,对于轻度低钠、低钾效果安全有效。
2.4体温的变化术后3~5d,重视观察体温的变化,经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相通,增加了颅内感染的机率。术后3~5d是切口感染的高发阶段,同时注意与术后吸收热相鉴别。体温过高将导致基础代谢率增加,耗氧量增加,从而加重脑水肿,且隐性失水增多,导致水电解质紊乱。术后护理:一旦发热采取有效降温措施,有利减少脑耗氧量,减轻脑水肿。体温<38.5℃,采用温水擦浴、醇浴。>38.5℃除上述措施外,冰敷、降温毯,药物降温同时使用有效的抗生素,必要时联合冬眠疗法防止寒战。
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2.5颅内出血详细了解手术情况做到心中有数,每15~30min观察意识反应、生命体征、肢体活动1次,并作好详细记录,术后48h内观察有恶心、呕吐,抬高床头15°~30°,鼻腔有无渗血,视力有无改善,如果发现意识性障碍,一侧瞳孔散大或一侧肢体偏瘫,警惕术区血肿的发生。
3结论
垂体瘤是一种颅内常见的良性肿瘤,护士对患者及病情动态观察综合分析、正确判断、及时妥善处理,对患者的治疗、愈合及生存质量起到决定性的作用,这是对护士综合能力的肯定。本组病例患者,经合理治疗,精心护理有效防止了相关并发症,提高了生命质量,提高了术后成功率,关键在与出院前向患者及家属介绍出院后注意事项,出院后3个月内避免重体力劳动,避免挖鼻及用力咳嗽,保持大便通畅,预防感冒。如果发现异常情况及时就医,并注意定期复查半年内做CT或MRI复查1次。, http://www.100md.com(孙晓娟 张秀丽 王金萍)