双途径联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的护理
【摘要】目的探讨双途径联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌合并胸腔积液的护理。方法通过对42例晚期非小细胞肺癌合并胸腔积液患者进行胸腔穿刺植入外周中心静脉导管(PICC)并灌注顺铂的患者进行护理。结果无1例出现过敏反应,有18例出现为骨髓毒性及胃肠道反应,均相对较轻,以1~2级为主。结论在用药期间严密观察药物毒性反应、监测生命体征,仔细观察,及时发现,采取有效的护理措施,减轻化疗不良反应,提高患者的生活质量。
【关键词】双途径;化疗;非小细胞肺癌;护理
恶性胸腔积液是晚期非小细胞肺癌常见合并症状之一,影响患者的呼吸功能及生存质量。控制胸腔积液,缓解症状,提高生活质量及改善生存是治疗晚期非小细胞肺癌胸腔积液的主要目的。本院自2003年9月至2008年10月期间,采用胸腔灌注顺铂联合“紫杉醇+卡铂”方案静脉化疗相结合的治疗方法,治疗晚期非小细胞肺癌并胸腔积液患者42例,现将护理体会报告如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
1.1一般资料本组42例患者接受治疗,其中男30例,女12例,病理确诊为非小细胞肺癌,其中腺癌22例,鳞癌20例,均合并有胸腔积液,伴有不同程度的咳嗽、气促、呼吸困难,所有患者符合以下条件:Karnofsky评分>60分;血常规、肝肾功能、心电图正常。
1.2方法采用贝朗公司生产的PICC管,一次性胸穿包。
2护理
2.1胸腔置管的护理
2.1.1操作前护理初次行胸腔置管的患者对胸穿操作和化疗较为恐惧,操作前向患者及家属介绍置管的目的、过程、优点,特别是与传统引流方法的区别,消除患者及家属的恐惧和紧张情绪,取得患者和家属的信任和配合,使其以良好的心态积极配合治疗与护理。给予皮肤清洁,嘱排大小便,协助患者摆好体位:患者反坐于靠背椅上,双臂抱住椅背。
, 百拇医药 2.1.2胸穿操作中的护理操作动作准确、轻柔,并以温和的语言与患者交流。护士配合医生穿刺,密切观察病情,防止胸膜反应发生。对有呼吸困难者给予吸氧。穿刺成功后妥善固定导管,避免脱落和打折,并观察引流液的量、色、性质及引流速度,引流速度不超过50ml/min[1],引流时固定好引流袋,如患者出现心悸、胸闷,应暂时停止操作,给予吸氧,测量生命体征,并与医生配合行相应的处理。
2.1.3胸腔灌注化疗的护理护士根据医嘱正确配置化疗药物。注射前常规使用止吐药物,以防呕吐;按医嘱进行水化及利尿,以减轻肾脏的毒性反应,记录24h出入量。注射药物时应先回抽,确认导管在胸腔时再注入药物且速度应缓慢。注射药物后嘱患者不断变换体位,使药物均匀与胸膜接触,便于吸收及提高疗效。方法与顺序:平卧位→左或右侧卧位→俯卧位→右或左侧卧位,每15min变换1次体位,持续2h。更换体位时注意观察患者的反应,不能耐受时可适当缩短体位保持时间,同时注意固定导管,防止导管脱出。因化疗药物的刺激可能会出现胸痛不适,需耐心地解释,胸痛明显时可给予止痛剂。部分患者可出现发热反应,若体温<38℃,嘱多饮开水,无需特殊处理。严密观察有无咳嗽、呼吸困难情况,必要时监测血气分析及肺功能,同时注意观察有无感染及出血迹象,发现问题及时向医生汇报,以便及时处理。
, 百拇医药
2.2化疗不良反应的护理
2.2.1心理护理肿瘤患者心理承受能力普遍较差,极易出现情绪低落,悲观失望等消极情绪,增加化疗毒副反应的发生。应做好心理护理,使患者身心处于最佳状态下接受化疗,化疗前应向患者详细讲解化疗的目的、方法、作用、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项,提高患者的自我防护能力,调整好心态,激励患者的生存欲望,积极配合治疗和护理,确保化疗顺利进行。有3例患者因咳嗽,气促症状反复,情绪低落,经心理干预后能配合,坚持治疗。
2.2.2过敏反应的护理紫杉醇过敏反应发生率为39%,其中严重过敏反应发生率2%[3],应用前详细询问药物过敏史及心脏病史,备好抢救用物,用前30min静脉推注地塞米松20mg、西米替丁400mg、托烷司琼5mg及肌内注射苯海拉明40mg等预处理。用药期间予心电监护严密观察,使用非聚氯乙烯容器与输液器。开始滴速宜慢(15滴/min),观察30min无过敏反应后将滴速调为50~60滴/min,如出现面部潮红和轻微皮疹可继续用药,不必停止化疗,观察生命体征,每15~30min监测并记录、血压、心率及心电图改变,直至紫杉醇输完。但出现胸闷呼吸困难血压下降明显等严重反应需停止化疗,予抗过敏等抢救处理。本组42例患者未出现过敏反应。
, 百拇医药
2.2.3胃肠道反应的护理本组18例出现为骨髓毒性及胃肠道反应,均相对较轻,以I~II级为主。化疗前后予止吐药对症处理,指导患者化疗前后2h勿进食,化疗期间进食优质蛋白,高热量、高维生素、清淡、易消化的食物,少量多餐。当患者呕吐时告知患者勿进食,及时清除呕吐物,保持口腔清洁,同时应加强静脉营养支持治疗。
2.2.4骨髓抑制的护理本组患者12例出现I级的骨髓抑制,6例II级的骨髓抑制,指导患者2周内注意休息,减少外出活动,避免到人多的公用场所,进行适当的有氧运动,防止感冒,保持口腔,皮肤会阴及肛周清洁,加强皮肤护理,观察穿刺周围皮肤情况及时处理药物引起的皮肤血管问题,防感染,加强营养。机体出现IV级的骨髓抑制时需采取保护性隔离加强预防感染的措施,患者住入单人房间,保护空气新鲜,限制探视,严格各项无菌操作,用软毛牙刷刷牙,防碰撞,观察皮肤粘膜牙龈有无出血倾向,遵医嘱使用升白细胞药物及抗生素治疗,必要时输新鲜血,复查血常规1次/周,复查肝、肾功能1次/周。
, 百拇医药 2.2.5神经毒性反应的护理随着化疗疗程的次数,42例患者均渐进性地出现不同程度的肌肉、关节疼痛发生。当患者主诉疼痛时要耐心倾听患者的主诉,并向患者解释此症状是药物的正常反应,治疗结束后短期内可自行恢复正常,消除患者的顾虑,嘱其不宜接触冰冷的物品,不宜进行剧烈的活动,适时保暖,减轻症状带来的不适。必要时可用消炎痛解除疼痛,使患者精神、饮食、睡眠有很大改善,保证其生活质量及治疗的顺利完成。
2.2.6肾毒性的护理铂类药物是临床应用最广泛的抗恶性肿瘤药物,其剂量限制性毒性是肾功能损害,文献报道发生率为0168%~714%,因此,对于铂类引起的肾毒性反应的观察、护理都应引起重视,预防和减轻其不良反应。指导患者每天饮水3000~4000ml/d,促进毒素排出,增强机体的抵抗力和免疫力,准确记录患者每日尿量,并评估呕吐、腹泻、出汗等体液消耗的量。根据患者每日24h的总出入量,进行计算、调整患者静脉输液和使用利尿剂的量,维持水电解质平衡。
3讨论
恶性胸水是各种晚期肿瘤,尤其是胸部恶性肿瘤常见的严重并发症,采用PICC管胸腔穿刺置管引流的技术,可一次置管、多次引流,同时不防碍患者活动和休息,以保证引流过程中的舒适,临床操作简单,胸腔内注射顺铂,使得局部给药时药物浓度高,在增强抗癌作用的同时达到闭合胸膜腔,减少胸水渗出的效果。对42例患者使用胸腔胸水引流后局部给药同时联合静脉化疗后,在用药期间严密观察药物毒性反应、监测生命体征,仔细观察,及时发现,采取有效的护理措施,使晚期非小细胞肺癌并发胸腔积液的患者在症状及生活质量改善的同时也获得生存方面的改善。, 百拇医药(李亚枚 陶红梅 黄燕华)
【关键词】双途径;化疗;非小细胞肺癌;护理
恶性胸腔积液是晚期非小细胞肺癌常见合并症状之一,影响患者的呼吸功能及生存质量。控制胸腔积液,缓解症状,提高生活质量及改善生存是治疗晚期非小细胞肺癌胸腔积液的主要目的。本院自2003年9月至2008年10月期间,采用胸腔灌注顺铂联合“紫杉醇+卡铂”方案静脉化疗相结合的治疗方法,治疗晚期非小细胞肺癌并胸腔积液患者42例,现将护理体会报告如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
1.1一般资料本组42例患者接受治疗,其中男30例,女12例,病理确诊为非小细胞肺癌,其中腺癌22例,鳞癌20例,均合并有胸腔积液,伴有不同程度的咳嗽、气促、呼吸困难,所有患者符合以下条件:Karnofsky评分>60分;血常规、肝肾功能、心电图正常。
1.2方法采用贝朗公司生产的PICC管,一次性胸穿包。
2护理
2.1胸腔置管的护理
2.1.1操作前护理初次行胸腔置管的患者对胸穿操作和化疗较为恐惧,操作前向患者及家属介绍置管的目的、过程、优点,特别是与传统引流方法的区别,消除患者及家属的恐惧和紧张情绪,取得患者和家属的信任和配合,使其以良好的心态积极配合治疗与护理。给予皮肤清洁,嘱排大小便,协助患者摆好体位:患者反坐于靠背椅上,双臂抱住椅背。
, 百拇医药 2.1.2胸穿操作中的护理操作动作准确、轻柔,并以温和的语言与患者交流。护士配合医生穿刺,密切观察病情,防止胸膜反应发生。对有呼吸困难者给予吸氧。穿刺成功后妥善固定导管,避免脱落和打折,并观察引流液的量、色、性质及引流速度,引流速度不超过50ml/min[1],引流时固定好引流袋,如患者出现心悸、胸闷,应暂时停止操作,给予吸氧,测量生命体征,并与医生配合行相应的处理。
2.1.3胸腔灌注化疗的护理护士根据医嘱正确配置化疗药物。注射前常规使用止吐药物,以防呕吐;按医嘱进行水化及利尿,以减轻肾脏的毒性反应,记录24h出入量。注射药物时应先回抽,确认导管在胸腔时再注入药物且速度应缓慢。注射药物后嘱患者不断变换体位,使药物均匀与胸膜接触,便于吸收及提高疗效。方法与顺序:平卧位→左或右侧卧位→俯卧位→右或左侧卧位,每15min变换1次体位,持续2h。更换体位时注意观察患者的反应,不能耐受时可适当缩短体位保持时间,同时注意固定导管,防止导管脱出。因化疗药物的刺激可能会出现胸痛不适,需耐心地解释,胸痛明显时可给予止痛剂。部分患者可出现发热反应,若体温<38℃,嘱多饮开水,无需特殊处理。严密观察有无咳嗽、呼吸困难情况,必要时监测血气分析及肺功能,同时注意观察有无感染及出血迹象,发现问题及时向医生汇报,以便及时处理。
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2.2化疗不良反应的护理
2.2.1心理护理肿瘤患者心理承受能力普遍较差,极易出现情绪低落,悲观失望等消极情绪,增加化疗毒副反应的发生。应做好心理护理,使患者身心处于最佳状态下接受化疗,化疗前应向患者详细讲解化疗的目的、方法、作用、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项,提高患者的自我防护能力,调整好心态,激励患者的生存欲望,积极配合治疗和护理,确保化疗顺利进行。有3例患者因咳嗽,气促症状反复,情绪低落,经心理干预后能配合,坚持治疗。
2.2.2过敏反应的护理紫杉醇过敏反应发生率为39%,其中严重过敏反应发生率2%[3],应用前详细询问药物过敏史及心脏病史,备好抢救用物,用前30min静脉推注地塞米松20mg、西米替丁400mg、托烷司琼5mg及肌内注射苯海拉明40mg等预处理。用药期间予心电监护严密观察,使用非聚氯乙烯容器与输液器。开始滴速宜慢(15滴/min),观察30min无过敏反应后将滴速调为50~60滴/min,如出现面部潮红和轻微皮疹可继续用药,不必停止化疗,观察生命体征,每15~30min监测并记录、血压、心率及心电图改变,直至紫杉醇输完。但出现胸闷呼吸困难血压下降明显等严重反应需停止化疗,予抗过敏等抢救处理。本组42例患者未出现过敏反应。
, 百拇医药
2.2.3胃肠道反应的护理本组18例出现为骨髓毒性及胃肠道反应,均相对较轻,以I~II级为主。化疗前后予止吐药对症处理,指导患者化疗前后2h勿进食,化疗期间进食优质蛋白,高热量、高维生素、清淡、易消化的食物,少量多餐。当患者呕吐时告知患者勿进食,及时清除呕吐物,保持口腔清洁,同时应加强静脉营养支持治疗。
2.2.4骨髓抑制的护理本组患者12例出现I级的骨髓抑制,6例II级的骨髓抑制,指导患者2周内注意休息,减少外出活动,避免到人多的公用场所,进行适当的有氧运动,防止感冒,保持口腔,皮肤会阴及肛周清洁,加强皮肤护理,观察穿刺周围皮肤情况及时处理药物引起的皮肤血管问题,防感染,加强营养。机体出现IV级的骨髓抑制时需采取保护性隔离加强预防感染的措施,患者住入单人房间,保护空气新鲜,限制探视,严格各项无菌操作,用软毛牙刷刷牙,防碰撞,观察皮肤粘膜牙龈有无出血倾向,遵医嘱使用升白细胞药物及抗生素治疗,必要时输新鲜血,复查血常规1次/周,复查肝、肾功能1次/周。
, 百拇医药 2.2.5神经毒性反应的护理随着化疗疗程的次数,42例患者均渐进性地出现不同程度的肌肉、关节疼痛发生。当患者主诉疼痛时要耐心倾听患者的主诉,并向患者解释此症状是药物的正常反应,治疗结束后短期内可自行恢复正常,消除患者的顾虑,嘱其不宜接触冰冷的物品,不宜进行剧烈的活动,适时保暖,减轻症状带来的不适。必要时可用消炎痛解除疼痛,使患者精神、饮食、睡眠有很大改善,保证其生活质量及治疗的顺利完成。
2.2.6肾毒性的护理铂类药物是临床应用最广泛的抗恶性肿瘤药物,其剂量限制性毒性是肾功能损害,文献报道发生率为0168%~714%,因此,对于铂类引起的肾毒性反应的观察、护理都应引起重视,预防和减轻其不良反应。指导患者每天饮水3000~4000ml/d,促进毒素排出,增强机体的抵抗力和免疫力,准确记录患者每日尿量,并评估呕吐、腹泻、出汗等体液消耗的量。根据患者每日24h的总出入量,进行计算、调整患者静脉输液和使用利尿剂的量,维持水电解质平衡。
3讨论
恶性胸水是各种晚期肿瘤,尤其是胸部恶性肿瘤常见的严重并发症,采用PICC管胸腔穿刺置管引流的技术,可一次置管、多次引流,同时不防碍患者活动和休息,以保证引流过程中的舒适,临床操作简单,胸腔内注射顺铂,使得局部给药时药物浓度高,在增强抗癌作用的同时达到闭合胸膜腔,减少胸水渗出的效果。对42例患者使用胸腔胸水引流后局部给药同时联合静脉化疗后,在用药期间严密观察药物毒性反应、监测生命体征,仔细观察,及时发现,采取有效的护理措施,使晚期非小细胞肺癌并发胸腔积液的患者在症状及生活质量改善的同时也获得生存方面的改善。, 百拇医药(李亚枚 陶红梅 黄燕华)