【关键词】房颤;心衰;心室;心肌

    心衰和房颤常伴随发生,许多导致心衰的疾病如高血压、冠心病、心肌病和瓣膜性心脏病,同样也是引起房颤的危险因素。超声心动图检查心衰患者常常发现有心室壁增厚或心房增大或左室射血分数降低等表现,这些异常变化与房颤的发生关系密切。随着人口的老龄化,心衰合并房颤的发生率逐年增高。大量的临床试验研究证实,心衰患者中房颤的发生率随心功能的降低而升高,神经内分泌的激活、心脏电生理和机械因素的变化、细胞内外环境的改变等因素共同形成心衰和房颤发生与维持的特殊环境,两者相互促进,形成恶性循环。

    1心衰继发房颤

    心衰患者心房压力和容量负荷增大致心房扩张,造成心房不应期缩短、传导速度异常、复极离散度增加等改变,可诱发房颤的发生并有利于其稳定和持续心衰时肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)激活,增加的儿茶酚胺和血管紧张素II促使细胞外基质纤维化心肌间质纤维化、心纤维化,从而改变心房的传导性,促进房颤的发生。在实验性心衰中,心房离子通道重构使心肌内多种离子流改变,最显著的改变可能是心房肌钠钙交换电流增加,使早期后除极相关的异位自律性增加,促进房颤和其他房性心律失常发生 ......