本院1968~1999年共手术治疗胸椎结核5700例,术中脊髓损伤12例,损伤率为0.21%。现结合本组资料,探讨脊髓损伤的原因和对此并发症的预防措施。

    1临床资料

    5700例胸椎结核病清及减压手术均采用肋骨横突入路。12例脊髓损伤当中20~30岁9例、31~39岁3例。男5例、女7例。中胸椎4例、下胸椎5例、胸腰椎3例。骨刀凿切2例、骨膜剥离器挤压1例、凿切骨块旋挤入椎管4例、钳夹提拉3例、骨锤击强烈震动2例。结果:脊髓全横断伤2例、大部横断伤5例、半横切3例、脊髓休克1例。经积积极综合治疗8例完全恢复,余留全横断伤2例,大部分横断伤1例,半横切1例,损伤由多种原因所致。

    2讨论

    2.1损伤原因

    2.1.1椎管的解剖关系不清部分脊髓损伤患者的发生与没有确切的掌握椎管与脊髓的解剖关系有关。从局部的解剖关系上看,椎间孔的前弧缘、肋骨小头凹、横突与椎管前壁是什么样的立体关系,一直没有详细的阐述,关系不清时病情及减压又无从下手。最初我们曾把椎间孔的前弧缘作为椎管前壁的标界,术中出现脊髓损伤2例后,感到此定位不准确。从大量的临床实践与新鲜尸体椎体的逐层凿切中得到证实,椎间孔的前弧缘常常投影于椎管的前壁或椎管的前1/3,若以此为标界很有可能会误伤脊髓 ......