急性心肌梗死合并非心脏急诊手术的麻醉报告
长期以来,急性心肌梗死急性期被视为非心脏手术的禁忌[1]。柳铁中心医院近年成功对2例急性心肌梗死合并非心脏急诊手术的患者施行麻醉,现报告并文献复习如下。
1 临床资料
1.1 例1,男,46岁,因“突发胸痛1 h”以急性心肌梗死(下壁、正后壁、右室壁、前侧壁)、高血压病急诊收住院,溶栓治疗10 h后出现神智不清。CT报告:左丘脑出血并破入脑室、急性脑疝形成。由心血管病房直接送入手术室,采取1%丁卡因喷雾咽喉部和气管充分表面麻醉,依托米脂乳液、芬太尼、咪达唑仑静脉诱导插管,麻醉机供氧自主呼吸。在头皮加用1%利多卡因局麻下开始手术,术中适量静注依托米脂乳液、芬太尼维持浅全麻状态,并由心血管内科医生协助进行心电监护,顺利完成左丘脑血肿钻孔引流术并双脑室外引流术。术后带气管导管及心电监护等措施送入ICU治疗。
1.2 例2,男,72岁,因“反复胸闷痛14 d,伴右上腹疼痛2 h”入院,诊断为急性胆囊炎、腹膜炎,急性心肌梗死(下壁、正后壁),同时合并有高血压病、乙型糖尿病、肾功能不全、肺部感染等内科疾病,用依托米脂乳液、芬太尼、咪达唑仑、阿曲静脉诱导插管,麻醉后行右锁骨下静脉穿刺置管术,在丙泊酚、芬太尼等静脉复合麻醉下行胆囊切除术、腹腔引流术,麻醉诱导和维持过程平稳,术毕清醒拔管并使用静脉PCA泵送入ICU治疗。, http://www.100md.com(张晓钢)
1 临床资料
1.1 例1,男,46岁,因“突发胸痛1 h”以急性心肌梗死(下壁、正后壁、右室壁、前侧壁)、高血压病急诊收住院,溶栓治疗10 h后出现神智不清。CT报告:左丘脑出血并破入脑室、急性脑疝形成。由心血管病房直接送入手术室,采取1%丁卡因喷雾咽喉部和气管充分表面麻醉,依托米脂乳液、芬太尼、咪达唑仑静脉诱导插管,麻醉机供氧自主呼吸。在头皮加用1%利多卡因局麻下开始手术,术中适量静注依托米脂乳液、芬太尼维持浅全麻状态,并由心血管内科医生协助进行心电监护,顺利完成左丘脑血肿钻孔引流术并双脑室外引流术。术后带气管导管及心电监护等措施送入ICU治疗。
1.2 例2,男,72岁,因“反复胸闷痛14 d,伴右上腹疼痛2 h”入院,诊断为急性胆囊炎、腹膜炎,急性心肌梗死(下壁、正后壁),同时合并有高血压病、乙型糖尿病、肾功能不全、肺部感染等内科疾病,用依托米脂乳液、芬太尼、咪达唑仑、阿曲静脉诱导插管,麻醉后行右锁骨下静脉穿刺置管术,在丙泊酚、芬太尼等静脉复合麻醉下行胆囊切除术、腹腔引流术,麻醉诱导和维持过程平稳,术毕清醒拔管并使用静脉PCA泵送入ICU治疗。, http://www.100md.com(张晓钢)