中西医结合治疗糖尿病足的临床观察
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[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗糖尿病足的方法、临床疗效以及可能机制。方法 中西医结合治疗糖尿病足295例,对得到的数据进行统计和分析。结果 中西医结合治疗糖尿病足的治愈率明显优于其他方法、截肢率、死亡率低于其他方法。结论 中西医结合治疗糖尿病足的疗效比较可靠,可降低截肢率和死亡率、改善近期疗效。
[关键词] 糖尿病足;中西医结合疗法;临床特点
1 资料与方法
病例均系湖南省第六工程公司建设医院2003~2008年有完整资料的糖尿病足患者,共295例。其中男168例,女127例,年龄31~92岁,平均(59.62±62.83)岁。病程最短1个月,最长32年,平均(6.83±17.32)年。干性坏疽48例,湿性坏疽171例,混合性坏疽76例。病情程度:轻度44例、中度115例、重度136例。根据糖尿病足的特点,采取强化全身中西医结合疗法与积极局部处理相结合的治疗方案。
1.1 全身治疗 ①控制血糖:严格糖尿病饮食、轻度及部分中度患者仅口服降糖药选用达美康、二甲双胍等可单独使用也可联合应用,若口服降糖药不能控制血糖可用胰岛素控制,尽量使血糖控制在8 mmol/L以下;②抗感染:一般早期即采用静脉静脉滴注广谱抗生素,亦可根据创面分泌物细菌培养结果选用敏感的抗生素;③改善微循环:一般可予潘生丁、阿斯匹林肠溶片,也可静脉滴注脉络宁注射液、前列腺素E1、降纤酶、东菱g栓酶等以起到扩张血管、栓抗凝作用,治疗过程中应注意患者症状及复查凝血指标;④支持疗法:部分患者全身情况较差、严重营养不良,可给予白蛋白、能量合剂及输少量新鲜血等治疗,并纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
1.2 中医辨证治疗 目前国内对糖尿病足尚无统一的辨证标准。笔者从整体出发,根据其全身与局部情况,按中医辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型及气血两虚型。①气阴两虚型:患足暗红肿胀或干枯焦黑、溃破腐烂、疼痛剧烈、疮流血水,肌健坏死则脓水剧臭,伴有高热烦躁或有寒颤、口渴、心悸气短、大便秘结、舌红苔剥,脉象细而无力或有结代、蝮阳脉微弱或消失。治以养阴益气、和营解毒,方用消疽1号。药物组成:黄芪60 g、人参10 g、玄参30 g、全当归20 g、牛膝20 g、丹参30 g、银花30 g、地丁30 g、连翘30 g、杭芍45 g、白花蛇舌草30 g;②热毒湿盛型:患足紫红肿胀、足趾坏疽溃烂、迅速向四周扩散,疮色灰黑,掀为污浊秽水,腥臭难闻,疼痛剧烈,待脓疮渐脱、脓渐黄稠、全身出现壮热口渴、烦躁不安、舌红苔黄或红绛少苔,脉象滑数,下肢动脉搏动减弱或消失 ......
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