腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期疗效的临床对比研究
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[摘要] 目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术在直肠癌治疗中的近期临床效果。 方法 将2005年6月至2008年6月需行直肠癌根治术的64例患者根据其意愿分为腹腔镜组(30例)和开腹组(34例),对比两组手术相关指标、术后恢复指标、肿瘤根治性指标、住院费用、术后并发症。 结果 腹腔镜手术组在出血量、术后通气时间、术后住院时间和并发症发生率低于开腹手术组(P<0.05),腹腔镜组患者平均住院总费用高于开腹组患者(P<0.05),二组在手术时间及清扫淋巴结数目上差别无显著性(P>0.05)。 结论 腹腔镜直肠癌根治术安全、经济,且创伤小,恢复快,并发症少。
[关键词] 腹腔镜;开腹;直肠癌;根治术;近期疗效
1992年Kokerling[1]首次成功地在腹腔镜下进行了直肠癌Miles根治术,1993年英国医生GuiUon等报道了59例腹腔镜直肠癌手术的初步经验,开创了腹腔镜应用于直肠癌手术的新时代。腹腔镜下直肠癌根治术在欧美国家已开展了10余年,有关其可行性和有效性的研究已在诸多临床医学中心开展,并得到了初步肯定的结果。现就本科从2005年6月至2008年6月行腹腔镜和开腹直肠癌根治术的64例患者进行临床对比研究,以探讨腹腔镜在直肠癌治疗中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科从2005年6月至2008年6月共收治直肠癌患者64例,均需行直肠癌根治术且适合行腹腔镜下直肠癌根治术,向其充分说明腹腔镜手术与开腹手术的利痹后,依据知情同意的原则选择手术方式,分为腹腔镜组(30例)和开腹组(34例),两组病例在年龄、性别、肿瘤位置、Dukes分期等方面差异均无显著性,具有可比性(P>0.05),具体资料见表1。所有病例术前均行全结肠镜检查和病理活检证实为直肠癌,术后标本病检确诊淋巴结转移情况。两组手术均由同一手术组实施,两组病例术前准备基本相同,均遵循全直肠系膜切除(TME)原则及无瘤操作原则完成手术。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组手术方法 全麻成功后取患者膀胱截石位,脐孔穿刺建立CO2气腹,压力在13 mm Hg左右。脐孔10 mm为观察孔,右下腹麦氏孔10 mm为主操作孔,下腹正中、左中腹5 mm戳孔为辅助操作孔。应用超声刀、作全直肠系膜切除(TME)。游离“裸化”系膜血管,用钛夹在其根部结扎。使直肠预切段肠管“裸化”,用直线切割缝合器离断直肠。左中腹壁做4～5 cm长切口,特制塑料袋保护切口后,将病变肠管拉出体外切除,近端结肠内置入吻合器抵钉座后还
纳入腹,缝合切口,重建气腹,将吻合器经肛门插入,对合近端抵钉座,激发完成对端吻合 ......
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