米非司酮在瘢痕子宫中妊引产中的辅助作用
[摘要] 目的 探讨米非司酮辅助常用引产药利凡诺对瘢痕子宫中妊引产的作用及效果。方法 对于192例瘢痕子宫再次妊娠要求引产的对象,随机分两组,观察组96例给予米非司酮加利凡诺引产,对照组96例只给予利凡诺引产,观察两组宫缩发动时间、产程、胎盘胎膜剥离情况、出血量及并发症。结果 观察组成功引产95例,引产有效率98.96%,对照组成功引产87例,引产有效率90.62%,观察组用药后宫缩发动时间早、产程短,胎盘剥离完整出血少,未出现并发症。结论 米非司酮辅助利凡诺联合用于瘢痕子宫中妊引产能缩短引产时间,减少出血及预防并发症发生。对于瘢痕子宫中妊引产是安全有效的。
[关键词] 瘢痕子宫; 中期妊娠;米非司酮; 作用
近年来,随着产科手术的发展,许多困难的阴道分娩及阴道助产手术被相对安全的剖宫产所替代,致使剖宫产率上升,而有剖宫产史意外妊娠者相对增多,中妊引产的风险相对增大,而传统单纯用利凡诺引产,对于瘢痕子宫中妊引产危险较大。有必要寻求一种安全有效的引产方法,我站利用米非司酮辅助利凡诺用于瘢痕子宫中妊引产收到了较好的效果,报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2005年2月至2009年2月收住我院自愿引产的瘢痕子宫孕妇192例,孕期16～24周,年龄22～39岁,均有一次剖宫产史,剖宫产距引产时间8个月～6年。
1.2 孕妇入院后进行血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能及心电图等常规检查,彩超排除中央型前置胎盘。观察组空腹口服米非司酮50 mg,每12 h 1次,共服2次后行利凡诺羊膜腔内注射引产,同时仍按时继续服用米非司酮,共服总量为200 mg。对照组只行利凡诺羊膜腔内注射引产。
1.3 观察内容 ①宫缩发生时间,产程进展;②胎盘、胎膜娩出情况及出血量;③有无宫颈裂伤及子宫破裂情况。
1.4 疗效评定 宫腔注入利凡诺后72 h内胎儿胎盘完整排出或胎儿娩出后胎盘胎膜部分残留均为引产成功,72 h内妊娠物未排出者为引产失败。
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1.5 统计学方法 t检验和χ2检验
2 结果
2.1 引产效果 观察组成功引产95例,有效率98.96%,失败l例,给予阴道放置米索前列醇400 μg于3 h发动有效宫缩,10.6 h分娩,对照组成功引产87例,有效率90.6%,失败9例,有7例给予阴道放置米索前列醇400 μg 1～2次后5～7h引发规律宫缩,2例阴道放置米索前列醇2次后无宫缩行再次利凡诺注射引产。于注射药物后30.2～40 h分娩。
2.2 宫缩发动时间、总产程、出血量 观察组用药后(21.3±3.1) h出现规律宫缩,总产程为(6.73±1.58)h,出血量(105 ±26)ml,对照组(33.56±2.42)h出现规律宫缩,产程为(20.56±3.68)h,出血量(183±38)ml,由此可见,观察组在发动宫缩及总产程均比对照组明显缩短,出血量较少,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.3 胎盘、胎膜娩出情况及并发症 两组胎儿自然娩出后均给予缩宫素20 U肌肉注射,胎盘多在5～20 min娩出。胎膜不完整者行清宫术,胎盘胎膜残留,观察组为2例,发生率2.08%,对照组为7例,发生率为7.29%,观察组无1例宫颈裂伤及子宫破裂,对照组有2例宫颈裂伤,给予缝合,1例子宫下段破裂,给予修补。
3 讨论
一直以来,利凡诺羊膜腔内注射引产是临床上终止中期妊娠的主要引产方法。但用利凡诺在引产中对于宫体部的作用较强,而对于宫颈扩张作用较为缓慢,使宫缩强度与宫口扩张程度不协调而使产程长、出血多,并发症亦增加,而瘢痕子宫中妊引产时,其宫颈坚韧子宫又有瘢痕,单纯用利凡诺引产易出现与宫颈成熟不同步的宫缩而导致严重引产并发症,子宫破裂或宫颈裂伤。而米非司酮是孕激素受体拮抗剂,口服易吸收,通过竞争激素受体拮抗孕激素而使雌激素增加,能刺激宫颈组织产生胶原酶,使胶原组织的降解增加,使宫颈变软易于扩张,同时提高子宫肌层的活动性,使产程缩短、出血减少,最重要的是减少子宫破裂及宫颈裂伤。本院对于瘢痕子宫中期妊娠者在用利凡诺引产前的24 h及同时服用米非司酮,可使宫颈软化程度与宫缩强度相协调,当宫缩出现后宫颈正处于成熟状态,从而使规律宫缩与宫颈口扩张同步进行,从而提高了瘢痕子宫引产的安全和有效率。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002:25952596.
[2] 马玉艳.中期妊娠引产的适应证及方法选择.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5)., http://www.100md.com(孟雪凌 李 静)
[关键词] 瘢痕子宫; 中期妊娠;米非司酮; 作用
近年来,随着产科手术的发展,许多困难的阴道分娩及阴道助产手术被相对安全的剖宫产所替代,致使剖宫产率上升,而有剖宫产史意外妊娠者相对增多,中妊引产的风险相对增大,而传统单纯用利凡诺引产,对于瘢痕子宫中妊引产危险较大。有必要寻求一种安全有效的引产方法,我站利用米非司酮辅助利凡诺用于瘢痕子宫中妊引产收到了较好的效果,报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2005年2月至2009年2月收住我院自愿引产的瘢痕子宫孕妇192例,孕期16～24周,年龄22～39岁,均有一次剖宫产史,剖宫产距引产时间8个月～6年。
1.2 孕妇入院后进行血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能及心电图等常规检查,彩超排除中央型前置胎盘。观察组空腹口服米非司酮50 mg,每12 h 1次,共服2次后行利凡诺羊膜腔内注射引产,同时仍按时继续服用米非司酮,共服总量为200 mg。对照组只行利凡诺羊膜腔内注射引产。
1.3 观察内容 ①宫缩发生时间,产程进展;②胎盘、胎膜娩出情况及出血量;③有无宫颈裂伤及子宫破裂情况。
1.4 疗效评定 宫腔注入利凡诺后72 h内胎儿胎盘完整排出或胎儿娩出后胎盘胎膜部分残留均为引产成功,72 h内妊娠物未排出者为引产失败。
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1.5 统计学方法 t检验和χ2检验
2 结果
2.1 引产效果 观察组成功引产95例,有效率98.96%,失败l例,给予阴道放置米索前列醇400 μg于3 h发动有效宫缩,10.6 h分娩,对照组成功引产87例,有效率90.6%,失败9例,有7例给予阴道放置米索前列醇400 μg 1～2次后5～7h引发规律宫缩,2例阴道放置米索前列醇2次后无宫缩行再次利凡诺注射引产。于注射药物后30.2～40 h分娩。
2.2 宫缩发动时间、总产程、出血量 观察组用药后(21.3±3.1) h出现规律宫缩,总产程为(6.73±1.58)h,出血量(105 ±26)ml,对照组(33.56±2.42)h出现规律宫缩,产程为(20.56±3.68)h,出血量(183±38)ml,由此可见,观察组在发动宫缩及总产程均比对照组明显缩短,出血量较少,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.3 胎盘、胎膜娩出情况及并发症 两组胎儿自然娩出后均给予缩宫素20 U肌肉注射,胎盘多在5～20 min娩出。胎膜不完整者行清宫术,胎盘胎膜残留,观察组为2例,发生率2.08%,对照组为7例,发生率为7.29%,观察组无1例宫颈裂伤及子宫破裂,对照组有2例宫颈裂伤,给予缝合,1例子宫下段破裂,给予修补。
3 讨论
一直以来,利凡诺羊膜腔内注射引产是临床上终止中期妊娠的主要引产方法。但用利凡诺在引产中对于宫体部的作用较强,而对于宫颈扩张作用较为缓慢,使宫缩强度与宫口扩张程度不协调而使产程长、出血多,并发症亦增加,而瘢痕子宫中妊引产时,其宫颈坚韧子宫又有瘢痕,单纯用利凡诺引产易出现与宫颈成熟不同步的宫缩而导致严重引产并发症,子宫破裂或宫颈裂伤。而米非司酮是孕激素受体拮抗剂,口服易吸收,通过竞争激素受体拮抗孕激素而使雌激素增加,能刺激宫颈组织产生胶原酶,使胶原组织的降解增加,使宫颈变软易于扩张,同时提高子宫肌层的活动性,使产程缩短、出血减少,最重要的是减少子宫破裂及宫颈裂伤。本院对于瘢痕子宫中期妊娠者在用利凡诺引产前的24 h及同时服用米非司酮,可使宫颈软化程度与宫缩强度相协调,当宫缩出现后宫颈正处于成熟状态,从而使规律宫缩与宫颈口扩张同步进行,从而提高了瘢痕子宫引产的安全和有效率。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002:25952596.
[2] 马玉艳.中期妊娠引产的适应证及方法选择.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5)., http://www.100md.com(孟雪凌 李 静)