“h”形切口大骨瓣减压术治疗额颞部重型颅脑伤5例
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重型颅脑损伤(GCS≤8分)是当前颅脑损伤救治的重点和难点,临床治疗预后差,本文报道的5例重型颅脑损伤患者,如果采用标准大骨瓣开颅减压手术方式或者额部冠状弧形切口手术方式则均有其局限性,难以达到充分减压的目的。作者根据患者颅脑损伤情况,创造性地采用“h”形切口大骨瓣减压术取得了很好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例均系外伤,致伤原因:交通事故3例,坠落伤1例,打击伤1例。着力部位:枕部4例,额颞部1例。伤后至入院时间:0.5~10 h,平均4.5 h。患者性别、年龄、脑损伤部位、血肿部位、GCS评分及瞳孔变化等见表1。
1.2 手术方法
如图1“h”形切口的手术入路:①头皮切口:先作第一切口即始于颧弓中点上缘,于发际内越过失状线2~3 cm止于对侧额部发际边缘,再于其中点处作一水平向后并于耳廓上后方弯向下达乳突后方平颧弓水平的附加切口(第二切口)。②骨瓣:钻孔6~8枚(其中额骨颧突后必钻一孔即Maccarty关键孔),作游离骨瓣或肌骨瓣。骨瓣范围:前端至额极,后上至顶结节下方,后下至乳突,下至平颧弓上缘水平。根据需要还可咬除蝶骨嵴至蝶骨平台。
2 结果
随访半年,按照格拉斯哥预后积分(Glasgow Outcome Scale,GOS)评分法,本组5例恢复良好4例,均能从事一般劳动,中残1例生活能自理,无重残和死亡 ......
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