4.2 侧侧吻合 主张侧侧吻合者认为,胆肠吻合中保证吻合口通畅最为重要,利用胆管的侧壁作吻合时,则可以获得最大的吻合口而不过分地受胆管管腔的限制。这样足够大的切口可以最大限度地保证吻合口的通畅,有利于胆汁和胆石的排除。

    利用胆管侧壁作胆肠吻合,可以得到最大吻合口,减少再狭窄的机会。为了获得最长的侧壁吻合口径,需要显露十二指肠以上肝外胆管的全长。胆管上的切口可在左、右肝管汇合处及以下至十二指肠的后方的任何部位,必要时亦可向上剪开左肝管的横部。此术式不需分离胆管的后侧。

    胆管空肠侧侧吻合时,因为由胆管闭合后有盲端存在,胆管下端易存留结石或沉淀,形成所谓的漏斗综合征。

    5 空肠空肠吻合

    经典的RouxenY空肠吻合是将近端空肠的断端吻合于输出空肠袢的肠系膜对侧缘,由旷置空肠袢的长度来控制肠液返流,一般行端侧吻合。空肠的断端也可与远端空肠横行切开半圈后行端侧吻合。此种吻合又称骑跨式吻合。事实上,典型的RouxenY胆管空肠吻合术后,肠液返流仍是相当常见的。原因可能为在吻合后的形态上不是呈理想的“Y”形,而是“T”形,因为呈直角时强烈的肠蠕动能将肠内容物推向胆道侧,造成逆流[16]。近年来,出现了一些改良的空肠空肠吻合手术方法,以减少肠内容物返流 ......