后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗寰枢椎不稳(1)
【摘要】 目的探讨寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的临床疗效。 方法 对18例寰枢椎不稳患者施行了寰枢椎椎弓根钉棒固定术,并行自体髂骨植骨。结果 术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,全组病例获得随访,随访时间5～24个月,平均13个月,临床症状得到不同程度的改善, X线、CT复查示螺钉位置良好,无螺钉、固定棒断裂,3~6个月后X线片示所有病例均获植骨融合。结论 寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳效果良好,是寰枢椎后路固定可供选择的术式之一。
【关键词】 寰椎;枢椎;椎弓根螺钉;寰枢椎不稳
The application of ClC2 pedicle screw fixation in atlantoaxial instability
LIU Chengzhao ,WANG Chun,LIU Qingping,et al.Department of Orthopaedics,Mingdong Hospital ,Ningde,Fujian 355000, China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To explore clinical effect of C1C2 pedicle screw fixation and fusiontechniqueinatlantoaxial instability.Methods Eighteen adult patients with atlantoaxial instability were treated with C1C2 pedicle screwsrobs interal fixation, and bone graft fusion.Results There was no vascular or neural injury found. All patients were followed up from 5 to 24 months,averaged 13 months. The clinical symptom inproved in some extent after operation, andthepostoperative X ray and CT scans venfied all of C1 screws were in a proper position.No cases of implant failure were observed,and all eighteen patients had a solid bone fusion on radiographs taken 3 months after surgery.Conclusion The result of the C1 C2 pedicle screwfixation is satisfactory,and this method can be as a selective choice for atlantoaxial joint instability of posterior approach techniques.
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【Key words】 Atlas;Axis;Pedicle screw;Atlantoaxial instability
上颈椎不稳的后路固定方法较多,如:Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifax椎板夹、Apofix椎板钩以及经后路寰枢椎侧块关节螺钉(Magerl螺钉)等,其中以Magerl螺钉的稳定性最好,植骨融合率最高。但有些患者不适合Magerl螺钉固定,而将螺钉分别固定于寰椎和枢椎上,再通过板或棒连接构成的固定系统,同样具有良好的生物力学稳定性。笔者对自2003年11月至2008年5月18例上颈椎不稳的患者采用后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合,经临床初步观察,效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例患者,男12例,女6例,年龄26～65岁,平均41.5岁,齿突陈旧性骨折4例,先天性游离齿突3例,创伤性寰枢关节脱位2例,新鲜齿突骨折9例(Aderson ⅡC型),术前所有患者均表现为不同程度的颈枕区疼痛,活动受限,5例伴有肢体麻木或椎体束征,常规行颈椎正侧位及张口位X线检查(图1a、b),CT平扫加二维重建,以了解骨折形态、椎弓根形态及直径;MRI检查了解横韧带断裂的部位和程度,脊髓形态、受压程度及脊髓损伤的信号改变。
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1.2 手术方法 气管内插管全麻和颅骨牵引下,俯卧位,头部中立,颈椎适度前屈位。颈后正中纵切口,由枕后隆突至C4棘突,切口长约8～10 cm,术中先显露两侧枢椎侧块,寰椎后弓的显露以枢椎侧块为解剖标志,在后弓后缘的中下部分行骨膜下剥离,显露至枢椎侧块中线外2 mm。寰椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块中线上,距寰椎后弓上缘最少3 mm,内斜10°,上斜5°;枢椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块内上象限,显露枢椎椎板上缘和椎弓内缘后直视下进钉,内斜25°,上斜25°。在确定进钉点后,用磨钻磨去皮质后,用手钻缓慢钻入椎弓根,并不断用椎弓根探子探查椎弓根隧道的四壁和底部,钻孔后插入定位针透视检查椎弓根的方向位置后,取直径3.5 mm椎弓根螺钉,长度为24～32 mm,不突破前缘骨皮质,将头部改成轻度后伸位,选用合适长度的固定棒,折弯后固定,对于仍有轻度前脱位后可利用螺钉提拉复位。固定完成后,用尖嘴咬骨钳或磨钻在寰椎后弓、枢椎椎板和枢椎棘突的上缘进行去皮质,准备好植骨床,同时取自体髂骨两片(单侧皮质),大小约15 mm×30 mm ,刮匙刮出髂骨内的部分松质骨,先将松质骨粒铺于植骨床上,髂骨片置于棘突两侧,皮质面朝外,表面盖明胶海绵2块,留置负压引流后,逐层常规缝合。
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2 结果
18例患者共置入寰、枢椎椎弓根螺钉各36枚,本组所有病例螺钉入点的确定无需X线辅助,寰椎椎弓根螺钉长28～32 mm,平均30 mm ;枢椎椎弓根螺钉长24～28 mm,平均24 mm。平均手术时间 3.5 h,平均出血量450 m1,术中未发生椎动脉、脊髓损伤。全组病例获得随访,随访时间5～24个月,平均13个月,临床症状得到不同程度的改善, X线、CT复查示螺钉位置良好(图2a、b、c),无螺钉、固定棒断裂,3～6个月后X线片示所有病例均获植骨融合。
3 讨论
寰椎连接颅与颈椎,是生命中枢的对应部位,其解剖位置险要。一旦寰枢椎脱位或寰枕部不稳,可直接压迫延髓,危及患者生命。因此,寰椎部位切实有效的固定至关重要。Magerl和Sean ann介绍的寰枢椎经关节螺钉固定技术相比于其他C1C2后路固定方式,包括Gallie, Brooks和Jenuns钢丝固定以及Halifaxs椎板夹固定融合等技术,具有更强的生物力学稳定性,但此术式在抗伸屈移位力一面并无优势,且以上几种方法都不能达到牢靠的固定效果,在植骨区骨性融合前需加用较坚强的外固定。Hams等采用寰椎侧块后方置钉和枢椎椎弓根钉棒固定,在力学性能上有较大改进,但仍为后路螺钉侧块固定技术,手术操作部位深在,有损伤寰枢椎间静脉丛和C2神经根的风险。2002年谭明生等改良了Cl侧块螺钉技术,将进钉点设计在寰椎后弓,钉道贯穿寰椎后弓和侧块,即寰椎“椎弓根”螺钉技术[2]。, 百拇医药(刘成招 王 春 刘清平 林永绥 林 臻)
【关键词】 寰椎;枢椎;椎弓根螺钉;寰枢椎不稳
The application of ClC2 pedicle screw fixation in atlantoaxial instability
LIU Chengzhao ,WANG Chun,LIU Qingping,et al.Department of Orthopaedics,Mingdong Hospital ,Ningde,Fujian 355000, China
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【Abstract】 Objective To explore clinical effect of C1C2 pedicle screw fixation and fusiontechniqueinatlantoaxial instability.Methods Eighteen adult patients with atlantoaxial instability were treated with C1C2 pedicle screwsrobs interal fixation, and bone graft fusion.Results There was no vascular or neural injury found. All patients were followed up from 5 to 24 months,averaged 13 months. The clinical symptom inproved in some extent after operation, andthepostoperative X ray and CT scans venfied all of C1 screws were in a proper position.No cases of implant failure were observed,and all eighteen patients had a solid bone fusion on radiographs taken 3 months after surgery.Conclusion The result of the C1 C2 pedicle screwfixation is satisfactory,and this method can be as a selective choice for atlantoaxial joint instability of posterior approach techniques.
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【Key words】 Atlas;Axis;Pedicle screw;Atlantoaxial instability
上颈椎不稳的后路固定方法较多,如:Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifax椎板夹、Apofix椎板钩以及经后路寰枢椎侧块关节螺钉(Magerl螺钉)等,其中以Magerl螺钉的稳定性最好,植骨融合率最高。但有些患者不适合Magerl螺钉固定,而将螺钉分别固定于寰椎和枢椎上,再通过板或棒连接构成的固定系统,同样具有良好的生物力学稳定性。笔者对自2003年11月至2008年5月18例上颈椎不稳的患者采用后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合,经临床初步观察,效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例患者,男12例,女6例,年龄26～65岁,平均41.5岁,齿突陈旧性骨折4例,先天性游离齿突3例,创伤性寰枢关节脱位2例,新鲜齿突骨折9例(Aderson ⅡC型),术前所有患者均表现为不同程度的颈枕区疼痛,活动受限,5例伴有肢体麻木或椎体束征,常规行颈椎正侧位及张口位X线检查(图1a、b),CT平扫加二维重建,以了解骨折形态、椎弓根形态及直径;MRI检查了解横韧带断裂的部位和程度,脊髓形态、受压程度及脊髓损伤的信号改变。
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1.2 手术方法 气管内插管全麻和颅骨牵引下,俯卧位,头部中立,颈椎适度前屈位。颈后正中纵切口,由枕后隆突至C4棘突,切口长约8～10 cm,术中先显露两侧枢椎侧块,寰椎后弓的显露以枢椎侧块为解剖标志,在后弓后缘的中下部分行骨膜下剥离,显露至枢椎侧块中线外2 mm。寰椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块中线上,距寰椎后弓上缘最少3 mm,内斜10°,上斜5°;枢椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块内上象限,显露枢椎椎板上缘和椎弓内缘后直视下进钉,内斜25°,上斜25°。在确定进钉点后,用磨钻磨去皮质后,用手钻缓慢钻入椎弓根,并不断用椎弓根探子探查椎弓根隧道的四壁和底部,钻孔后插入定位针透视检查椎弓根的方向位置后,取直径3.5 mm椎弓根螺钉,长度为24～32 mm,不突破前缘骨皮质,将头部改成轻度后伸位,选用合适长度的固定棒,折弯后固定,对于仍有轻度前脱位后可利用螺钉提拉复位。固定完成后,用尖嘴咬骨钳或磨钻在寰椎后弓、枢椎椎板和枢椎棘突的上缘进行去皮质,准备好植骨床,同时取自体髂骨两片(单侧皮质),大小约15 mm×30 mm ,刮匙刮出髂骨内的部分松质骨,先将松质骨粒铺于植骨床上,髂骨片置于棘突两侧,皮质面朝外,表面盖明胶海绵2块,留置负压引流后,逐层常规缝合。
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2 结果
18例患者共置入寰、枢椎椎弓根螺钉各36枚,本组所有病例螺钉入点的确定无需X线辅助,寰椎椎弓根螺钉长28～32 mm,平均30 mm ;枢椎椎弓根螺钉长24～28 mm,平均24 mm。平均手术时间 3.5 h,平均出血量450 m1,术中未发生椎动脉、脊髓损伤。全组病例获得随访,随访时间5～24个月,平均13个月,临床症状得到不同程度的改善, X线、CT复查示螺钉位置良好(图2a、b、c),无螺钉、固定棒断裂,3～6个月后X线片示所有病例均获植骨融合。
3 讨论
寰椎连接颅与颈椎,是生命中枢的对应部位,其解剖位置险要。一旦寰枢椎脱位或寰枕部不稳,可直接压迫延髓,危及患者生命。因此,寰椎部位切实有效的固定至关重要。Magerl和Sean ann介绍的寰枢椎经关节螺钉固定技术相比于其他C1C2后路固定方式,包括Gallie, Brooks和Jenuns钢丝固定以及Halifaxs椎板夹固定融合等技术,具有更强的生物力学稳定性,但此术式在抗伸屈移位力一面并无优势,且以上几种方法都不能达到牢靠的固定效果,在植骨区骨性融合前需加用较坚强的外固定。Hams等采用寰椎侧块后方置钉和枢椎椎弓根钉棒固定,在力学性能上有较大改进,但仍为后路螺钉侧块固定技术,手术操作部位深在,有损伤寰枢椎间静脉丛和C2神经根的风险。2002年谭明生等改良了Cl侧块螺钉技术,将进钉点设计在寰椎后弓,钉道贯穿寰椎后弓和侧块,即寰椎“椎弓根”螺钉技术[2]。, 百拇医药(刘成招 王 春 刘清平 林永绥 林 臻)