重度OHSS 2例临床分析
1病例报告
例1患者女,31岁,已婚,因“采卵后5 d,腹胀4 d,呕吐1 d”入院,平常月经规则,Lmp2009.6.25,G2PO,既往有淋巴结结核病史,抗痨治疗2次,否认肝炎、糖尿病、肾病等。查体:T:36.5℃ P89次/min ,R20次/min,BP95/75 mm Hg。神清,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹隆起,腹围90 cm,下肢无水肿,神经反射正常。避免刺激未做妇检。B超显示左右则肋隔面有约0.6 cm、0.7 cm液性暗区,腹腔内可见片状液性暗区,左右侧卵巢大小分别为6.4 cm×6.2 cm和7.2 cm×6.3 cm,BLOOdRT示WBC21.9×109/LN85.3%RBC4.2×1012/LHb125 g/LHCT35.8%TP43.5 g/LALB17.7 g/L。诊断OHSS重度。给予低佑、白蛋白等扩容对症治疗,因腹胀症状明显 ,尿少,给予米非司酮催经,多巴胺改善肾血流灌注。在扩容基础上利尿,地塞米松减少毛细血管渗出,腹穿放腹水等治疗。患者恶心呕吐渐好转,腹胀减轻。7.23BloodRt示 WBC 7.5×109/LN77.6%Hb95 g/LRBC3.2×1012/LHCT29.49 % ,7.24个月经来潮,PT15.15APTT10.3,后症状消失治愈出院。
例2患者女,27岁,已婚,因“促排卵治疗14 d,腹胀1 d”8.12急诊入院。7.25 g罗米酚肌肉注射50 g×5 d→HMG肌肉注射150 U×5 d→ HMG肌肉注射75 U×3 d→8.9肌注HCG 5000 U,8.11上午出现腹痛、腹胀伴心慌胸闷、不能平卧,无恶心呕吐。既往体健,一年前在外院诊断为PCOS,否认肝炎结核病史。月经不规则,量少,无痛经,Lmp2009.7.22查体:T36.6℃,P92次/min,R20次/min,BP95/69 mm Hg,神清,半卧位,痛苦表情,腹稍膨隆,移动性浊音(+),腹围68 cm,体重38kg,给予扩容对症治疗。B超提示双侧卵巢增大,内可见数十个大小不等的卵泡,大小约7.8 cm×7.2 cm,盆腔积液。行卵泡抽吸术,及放腹水治疗。考虑患者身材瘦小,有PCOS病史,OHSS发生早,给予米非司酮催经治疗。8.17患者诉腹胀难以忍受,尿少,复查BloodRt示HCT29.8%ALT51 U/L,AST89 U /L总胆汁酸41.2 ummol/L,白蛋白34.7 g/L,球蛋白12.0 g/L,在充分扩容后给予速尿,地塞米松对症治疗后,尿量增加,腹胀减轻。8.18患者诉症状缓解,月经来潮。测腹围72 cm,血常规HCT23%,停用低右,8.19症状消失治愈出院。
2 讨论
OHSS是一种严重的医源性疾病,与所用的促排卵药物有关,具体发病原因和病理生理尚不太清楚,多发生在使用促排卵药物治疗的患者,当卵巢有多个卵泡同时发育,卵巢囊性增大,卵泡液中含有大量的E2、前列腺素、肾素样活性物质、生长因子,其中肾素血管紧张素醛固酮系统最终活性产物血管紧张素Ⅱ影响血管收缩功能,及毛细血管通透性增加,从而导致体液渗出,血液浓度缩水电解质失衡可引起一系列循环功能障碍的症状:胸水,腹水,少尿,血栓形成等严重危及生命。
OHSS的治疗:OHSS是一种自限性疾病,尽可能对症治疗,原则是扩容,防止血液浓缩和低血容量。可小剂量使用糖皮质激素及阿司匹林,对胸腹水多的患者,在扩容的基础上可利尿,注意水电解质平衡,监测每日出入量,测腹围体质量,注意肝功能,血常规,凝血功能。患者应卧床休息,防止卵巢发生破裂或扭转。中重度患者常合并多种并发症,治疗较困难,必要时应用米非司酮催经止孕。一般情况下,月经来潮后症状渐缓解。及早预防OHSS较重要,OHSS好发生于PCOS、年轻、瘦小的,有高免疫敏感性或有OHSS病史者。取卵较多,E2>4000pg/ml,卵泡数>30,长方案促排卵者发生OHSS率高。血E2和卵巢大小可反应卵巢受刺激的程度,应结合E2水平与B超进行严密监护,目前缺乏针对性强的有效治疗方法,预防较重要,应遵循个体化原则,选择促排卵方案,合理应用促排卵药物,恰当掌握药物剂量。, 百拇医药(陶朝慧 范强芳)
例1患者女,31岁,已婚,因“采卵后5 d,腹胀4 d,呕吐1 d”入院,平常月经规则,Lmp2009.6.25,G2PO,既往有淋巴结结核病史,抗痨治疗2次,否认肝炎、糖尿病、肾病等。查体:T:36.5℃ P89次/min ,R20次/min,BP95/75 mm Hg。神清,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹隆起,腹围90 cm,下肢无水肿,神经反射正常。避免刺激未做妇检。B超显示左右则肋隔面有约0.6 cm、0.7 cm液性暗区,腹腔内可见片状液性暗区,左右侧卵巢大小分别为6.4 cm×6.2 cm和7.2 cm×6.3 cm,BLOOdRT示WBC21.9×109/LN85.3%RBC4.2×1012/LHb125 g/LHCT35.8%TP43.5 g/LALB17.7 g/L。诊断OHSS重度。给予低佑、白蛋白等扩容对症治疗,因腹胀症状明显 ,尿少,给予米非司酮催经,多巴胺改善肾血流灌注。在扩容基础上利尿,地塞米松减少毛细血管渗出,腹穿放腹水等治疗。患者恶心呕吐渐好转,腹胀减轻。7.23BloodRt示 WBC 7.5×109/LN77.6%Hb95 g/LRBC3.2×1012/LHCT29.49 % ,7.24个月经来潮,PT15.15APTT10.3,后症状消失治愈出院。
例2患者女,27岁,已婚,因“促排卵治疗14 d,腹胀1 d”8.12急诊入院。7.25 g罗米酚肌肉注射50 g×5 d→HMG肌肉注射150 U×5 d→ HMG肌肉注射75 U×3 d→8.9肌注HCG 5000 U,8.11上午出现腹痛、腹胀伴心慌胸闷、不能平卧,无恶心呕吐。既往体健,一年前在外院诊断为PCOS,否认肝炎结核病史。月经不规则,量少,无痛经,Lmp2009.7.22查体:T36.6℃,P92次/min,R20次/min,BP95/69 mm Hg,神清,半卧位,痛苦表情,腹稍膨隆,移动性浊音(+),腹围68 cm,体重38kg,给予扩容对症治疗。B超提示双侧卵巢增大,内可见数十个大小不等的卵泡,大小约7.8 cm×7.2 cm,盆腔积液。行卵泡抽吸术,及放腹水治疗。考虑患者身材瘦小,有PCOS病史,OHSS发生早,给予米非司酮催经治疗。8.17患者诉腹胀难以忍受,尿少,复查BloodRt示HCT29.8%ALT51 U/L,AST89 U /L总胆汁酸41.2 ummol/L,白蛋白34.7 g/L,球蛋白12.0 g/L,在充分扩容后给予速尿,地塞米松对症治疗后,尿量增加,腹胀减轻。8.18患者诉症状缓解,月经来潮。测腹围72 cm,血常规HCT23%,停用低右,8.19症状消失治愈出院。
2 讨论
OHSS是一种严重的医源性疾病,与所用的促排卵药物有关,具体发病原因和病理生理尚不太清楚,多发生在使用促排卵药物治疗的患者,当卵巢有多个卵泡同时发育,卵巢囊性增大,卵泡液中含有大量的E2、前列腺素、肾素样活性物质、生长因子,其中肾素血管紧张素醛固酮系统最终活性产物血管紧张素Ⅱ影响血管收缩功能,及毛细血管通透性增加,从而导致体液渗出,血液浓度缩水电解质失衡可引起一系列循环功能障碍的症状:胸水,腹水,少尿,血栓形成等严重危及生命。
OHSS的治疗:OHSS是一种自限性疾病,尽可能对症治疗,原则是扩容,防止血液浓缩和低血容量。可小剂量使用糖皮质激素及阿司匹林,对胸腹水多的患者,在扩容的基础上可利尿,注意水电解质平衡,监测每日出入量,测腹围体质量,注意肝功能,血常规,凝血功能。患者应卧床休息,防止卵巢发生破裂或扭转。中重度患者常合并多种并发症,治疗较困难,必要时应用米非司酮催经止孕。一般情况下,月经来潮后症状渐缓解。及早预防OHSS较重要,OHSS好发生于PCOS、年轻、瘦小的,有高免疫敏感性或有OHSS病史者。取卵较多,E2>4000pg/ml,卵泡数>30,长方案促排卵者发生OHSS率高。血E2和卵巢大小可反应卵巢受刺激的程度,应结合E2水平与B超进行严密监护,目前缺乏针对性强的有效治疗方法,预防较重要,应遵循个体化原则,选择促排卵方案,合理应用促排卵药物,恰当掌握药物剂量。, 百拇医药(陶朝慧 范强芳)