本文报告1例在出现典型颈动脉海绵窦瘘(CCF)表现之前就发现,而行血管造影证实,并经血管内栓塞治愈的病例。

    1 病例报告

    患者男,21岁。修车时被车压伤头面部,耳、口、鼻流血3 h于2001年9月16日入院。入院时体检BP:90/60 mm Hg,嗜睡状,双侧外展及面部神经麻痹,右眼球结膜下出血,右外耳流血,及结合头颅片及头颅CT诊断为:1、右骨骨折,左骨骨折,双侧中颅底骨折;2、颅内积气,右侧脑脊液耳漏,双侧外展神经及周围面神经麻痹,左眼球结膜下出血。给予保守治疗至2001年10月5日脑脊液漏停止。左眼结膜下出血,经多次眼科会诊滴眼药效果不好,2001年10月20日行眼眶部听诊,发现明显吹风样血管杂音,压迫颈总动脉杂音消失,考虑合并颈动脉海绵窦瘘,拟行DSA进一步明确,2001年10月23日出现左眼突出,无搏动,伴球结膜及脸结膜充血、水肿明显,于2001年10月24日行DSA及栓塞术。

    2 方法与结果

    患者取仰卧位,在局麻加神经定下常规行全脑血管造影发现,左颈内动脉C3段海绵窦瘘,眼上静脉显著增粗,回流以此静脉为主,即给于全身肝素化,置入8F导管鞘后,采用Boston公司生产的8F导引导管及可脱性球囊导管,反复插管,球囊不能进入瘘口内到海绵窦,经反复调整不能成功,后改为用Fastracher18Mx 微导管插入颈内动脉瘘口到海绵窦内,减影确认微导管位置满意,分别置入VorTx游离钻石微弹簧圈(带纤维的)3个,填塞满意,行左颈内动脉减影,颈内动脉通畅,眼上静脉较栓塞前变细,眼眶部血管杂音减弱约一半;手术后6 h,患者左眼球突出较前回复,眼脸及球结膜充血,水肿较前减轻,杂音明显减弱,右眼外展神经麻痹好转;24 h后杂音消失,眼脸及球结膜充血、水肿明显消退;1周后眼球突出、眼脸及球结膜充血,水肿消失, 双侧外展神经麻痹明显好转,行DSA复查颈动脉海绵窦瘘消失,痊愈出院 ......