舒利迭吸入治疗支气管哮喘的护理要点
【关键词】 舒利迭;吸入疗法; 支气管哮喘; 护理
舒利迭(Seretide)是由葛兰素史克公司近年来研制的一种新的含吸入型糖皮质激素和吸入型长效β受体激动剂的复方制剂,是治疗支气管哮喘(以下简称哮喘)的新方法,本科自2008年1月至2009年6月采用该药对轻、中度哮喘患者进行治疗、观察和护理,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 研究对象选择30例轻、中度哮喘患者,均符合中华医学会制定的“支气管哮喘防治指南”诊断及临床分度标准。男18例,女12例:年龄18 ~70岁,平均43.6岁;病程1~30年。
1.2 研究方法 舒利迭(50/250吸)每次1泡,2次/d,疗程6周。用药期间,患者记录日记,包括用药的量、时间、症状的变化和药物反应等。
1.3 判断标准[1] ①临床控制:哮喘症状完全缓解,PEF增加量>35%或治疗后PEF≥80%预计值,PEF昼夜变异率<10%。②显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,PEF增加量范围25%～35%或治疗后PEF≥80%预计值。③好转:哮喘症状有所减轻,PEF增加量15%～24%或PEF 达到预计值60%～79%。④无效:临床症状和PEF测定值无改善或反而加重。
1.4 结果 治疗后达临床控制者19例,显效者5例,好转者5例,无效1例。总有效率(临床控制+显效+好转)为97%。
2 护理要点
2.1 心理护理 宣传吸入疗法的优点,提高患者及家长对疾病以及治疗方法的认识。主动向患者及家属讲明舒利迭的特性以及对人体的作用和医学研究的新动态,告诉患者及家属该药物用吸入方法效果好,无痛苦且不良反应小,解除他们的紧张感和恐惧心理,以取得患者最好的配合,达到提高疗效的目的。特别要与家属沟通讲解有关的哮喘知识及用药情况。患者的心理护理,实际上在很大程度上是对家属的心理支持,家属的心理状态对患者有直接的影响。
2.2 用药护理 吸入方法正确与否直接影响到临床疗效,故应正确掌握并指导患者家属使用准纳器。正确方法是:①将盖打开,摇匀吸入器;②尽量呼气后将喷嘴放入口内,用唇包住吸入器,在用力按下吸入器的同时,做深而慢的吸气;③取出吸入器,屏息10 s或尽量长一些,然后慢慢呼气;④两次吸入需间隔1 min以上;⑤用完将喷嘴盖上;⑥教会每个患者掌握“一摇、二呼、三吸气、四屏气”的方法。
2.3 一般护理 保持室内空气新鲜,温度保持在18℃～22℃,相对湿度50%～60%,减少陪床人数,室内不放置鲜花等可能诱发哮喘发作的物品,定期通风、消毒。指导患者进行有效咳嗽:方法是患者取坐位(卧位时为屈膝侧卧位),双肩稍内收,头稍低,双手置于上腹部,用嘴慢慢呼气,然后上身前屈,用力作强咳嗽2～3声,咳嗽时稍伸舌并张口使得声门张开以利痰液咳出,然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后,可重复以上过程。正确有效的咳嗽可减少诱发支气管痉挛,提高咳嗽咳痰的效性。教会及鼓励患者缩唇呼吸,或缓慢深呼吸,以改善通气量,缓解症状和有利于痰液的排除。
2.4 饮食护理
2.4.1 选择营养丰富、高维生素、低碳水化合物、低盐、易消化清淡无刺激性的食物。
2.4.2 并告知饮食过饱、太甜、太咸、过于油腻等都不利于哮喘病情控制。
2.4.3 同时避免食用与发病有关的食物,如牛奶、蛋类、花生、芝麻及鱼类食物。
3 讨论
近年来,哮喘的发病率仍呈上升趋势,我国哮喘发病率为1%～5%[2]。支气管哮喘的病理生理改变主要表现在两个方面,平滑肌功能异常和气道炎症,沙美特罗为β2受体激动剂,主要作用于平滑肌细胞,对支气管的舒张作用持久,而吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松则能有效控制气道炎性细胞的渗出,减轻气道炎症,此两类药物作用机理和作用细胞不一,联合应用具有良好的互补作用,更具协同效应[3]。药物经雾化或分子小,由空气作动力同时吸入,自主呼吸即可将药物送到深部呼吸道,直接作用于病变部位,取得良好的解痉效果。
本组轻中度哮喘患者在使用舒利迭治疗以后,取得了较好的临床疗效,总有效率达97%以上,舒利迭在治疗过程中耐受性良好,药物不良反应仅有2例咽部不适,但不影响治疗,治疗过程中亦无口咽部真菌感染发生。综上所述,笔者认为舒利迭是治疗哮喘的理想药物;同时,正确的吸入方法和护理也很重要。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防止指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132138.
[2] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防止指南.中华结核和呼吸杂志,2003,20(5):261267.
[3] 张孺辉.支气管哮喘现代药物治疗新视角.中国全科医学,2003,6(10):809812., 百拇医药(袁 萍)
舒利迭(Seretide)是由葛兰素史克公司近年来研制的一种新的含吸入型糖皮质激素和吸入型长效β受体激动剂的复方制剂,是治疗支气管哮喘(以下简称哮喘)的新方法,本科自2008年1月至2009年6月采用该药对轻、中度哮喘患者进行治疗、观察和护理,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 研究对象选择30例轻、中度哮喘患者,均符合中华医学会制定的“支气管哮喘防治指南”诊断及临床分度标准。男18例,女12例:年龄18 ~70岁,平均43.6岁;病程1~30年。
1.2 研究方法 舒利迭(50/250吸)每次1泡,2次/d,疗程6周。用药期间,患者记录日记,包括用药的量、时间、症状的变化和药物反应等。
1.3 判断标准[1] ①临床控制:哮喘症状完全缓解,PEF增加量>35%或治疗后PEF≥80%预计值,PEF昼夜变异率<10%。②显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,PEF增加量范围25%～35%或治疗后PEF≥80%预计值。③好转:哮喘症状有所减轻,PEF增加量15%～24%或PEF 达到预计值60%～79%。④无效:临床症状和PEF测定值无改善或反而加重。
1.4 结果 治疗后达临床控制者19例,显效者5例,好转者5例,无效1例。总有效率(临床控制+显效+好转)为97%。
2 护理要点
2.1 心理护理 宣传吸入疗法的优点,提高患者及家长对疾病以及治疗方法的认识。主动向患者及家属讲明舒利迭的特性以及对人体的作用和医学研究的新动态,告诉患者及家属该药物用吸入方法效果好,无痛苦且不良反应小,解除他们的紧张感和恐惧心理,以取得患者最好的配合,达到提高疗效的目的。特别要与家属沟通讲解有关的哮喘知识及用药情况。患者的心理护理,实际上在很大程度上是对家属的心理支持,家属的心理状态对患者有直接的影响。
2.2 用药护理 吸入方法正确与否直接影响到临床疗效,故应正确掌握并指导患者家属使用准纳器。正确方法是:①将盖打开,摇匀吸入器;②尽量呼气后将喷嘴放入口内,用唇包住吸入器,在用力按下吸入器的同时,做深而慢的吸气;③取出吸入器,屏息10 s或尽量长一些,然后慢慢呼气;④两次吸入需间隔1 min以上;⑤用完将喷嘴盖上;⑥教会每个患者掌握“一摇、二呼、三吸气、四屏气”的方法。
2.3 一般护理 保持室内空气新鲜,温度保持在18℃～22℃,相对湿度50%～60%,减少陪床人数,室内不放置鲜花等可能诱发哮喘发作的物品,定期通风、消毒。指导患者进行有效咳嗽:方法是患者取坐位(卧位时为屈膝侧卧位),双肩稍内收,头稍低,双手置于上腹部,用嘴慢慢呼气,然后上身前屈,用力作强咳嗽2～3声,咳嗽时稍伸舌并张口使得声门张开以利痰液咳出,然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后,可重复以上过程。正确有效的咳嗽可减少诱发支气管痉挛,提高咳嗽咳痰的效性。教会及鼓励患者缩唇呼吸,或缓慢深呼吸,以改善通气量,缓解症状和有利于痰液的排除。
2.4 饮食护理
2.4.1 选择营养丰富、高维生素、低碳水化合物、低盐、易消化清淡无刺激性的食物。
2.4.2 并告知饮食过饱、太甜、太咸、过于油腻等都不利于哮喘病情控制。
2.4.3 同时避免食用与发病有关的食物,如牛奶、蛋类、花生、芝麻及鱼类食物。
3 讨论
近年来,哮喘的发病率仍呈上升趋势,我国哮喘发病率为1%～5%[2]。支气管哮喘的病理生理改变主要表现在两个方面,平滑肌功能异常和气道炎症,沙美特罗为β2受体激动剂,主要作用于平滑肌细胞,对支气管的舒张作用持久,而吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松则能有效控制气道炎性细胞的渗出,减轻气道炎症,此两类药物作用机理和作用细胞不一,联合应用具有良好的互补作用,更具协同效应[3]。药物经雾化或分子小,由空气作动力同时吸入,自主呼吸即可将药物送到深部呼吸道,直接作用于病变部位,取得良好的解痉效果。
本组轻中度哮喘患者在使用舒利迭治疗以后,取得了较好的临床疗效,总有效率达97%以上,舒利迭在治疗过程中耐受性良好,药物不良反应仅有2例咽部不适,但不影响治疗,治疗过程中亦无口咽部真菌感染发生。综上所述,笔者认为舒利迭是治疗哮喘的理想药物;同时,正确的吸入方法和护理也很重要。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防止指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132138.
[2] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防止指南.中华结核和呼吸杂志,2003,20(5):261267.
[3] 张孺辉.支气管哮喘现代药物治疗新视角.中国全科医学,2003,6(10):809812., 百拇医药(袁 萍)