浅谈结肠癌手术前后的观察与护理
【关键词】结肠癌;护理
结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,其治疗是以手术为主的综合治疗,应尽量争取进行结肠癌的根治性手术切除,辅以抗癌化疗、免疫治疗和放射治疗[1]。近2年来,本科对结肠癌患者进行了根治手术,收到了较好的效果。实践证明,做好结肠癌患者的术前和术后护理,对提高疾病治愈率,减少并发症,缩短治疗周期,降低复发率起着重要的作用,为此简述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例,男45例,女23例。年龄25～84岁,59岁以下30例,60岁以上38例。
1.2 病变部位 升结肠癌24例,横结肠癌9例,降结肠癌15例,乙状结肠癌17例,全结肠息肉恶变3例。合并低位肠梗阻l2例,横结肠急性穿孔、全腹膜炎1例,伴发糖尿病3例,冠心病4例,肺部感染2例,高血压、胃溃疡、贫血、前列腺肥大、脑出血各1例。
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1.3 手术方式 右半结肠切除22例,横结肠切除9例,左半结肠切除10例,乙状结肠切除15例,全结肠次全切除3例,因肿瘤侵犯周围不能切除,只作肿瘤部位近、远端肠段吻合9例。因肿瘤侵犯同时作胃大部分切除、十二指肠部分切除、膀胱部分切除各1例;因严重肠梗阻,作根治性肿瘤切除,切端结肠双造口Ⅱ期再吻合4例;吻合口近端结肠造口4例;先作梗阻近端结肠造口,Ⅱ期再作肿瘤根治性切除2例。
2 术前护理
2.1 心理护理 结肠癌患者多为年老体弱,且多伴有多种疾病,部分还有肠梗阻。患者对能否耐受手术及治疗效果顾虑较大,需要暂时结肠造瘘的患者也不容易接受。同情和关心患者,鼓励患者说出心中的感受和想法,耐心地进行心理开导,告诉患者只要配合医生治疗,无转移的早期结肠癌5年以上的生存率达95%以上,并介绍相同疾病的康复者给患者相互认识,消除恐惧感,使之乐于接受并配合手术,对需人工肛门者向患者婉言讲明该手术的必要性,手术成功率实例,树立信心。
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2.2 增加营养 术前尽量给高蛋白、高热量、高维生素,易消化清淡饮食,以增强机体对手术的耐受性。
2.3 观察排尿情况 注意观察排尿情况以利于术后膀胱功能的观察。
2.4 做好肠道准备 结肠是贮存大便的肠管,充分的肠道准备可以减少细菌。术前完善的肠道准备是防止术后切口、腹腔、吻合口感染和瘘的关键[2]。术前除按腹部手术常规准备外,还要作肠道清洁。术前3 d患者进半流质餐,日服庆大霉素8万U,灭滴灵0.4 g,3次/d。给予温生理盐水800 ml灌肠,1次/d。术前1 d进流质餐。手术前夕及术日早上清洁灌肠,要反复灌洗直到排出液清为止。不完全肠梗阻患者,清洁灌肠要耐心,取低位缓慢灌入,使灌注肠液通过半梗阻部位。完全肠梗阻患者灌肠只能清洁梗阻下段肠管,梗阻上段肠管无法清洁。这种患者应禁食插胃管胃肠减压,应静脉补液以纠正水、电解质紊乱。本组除肠梗阻患者外。肠道准备基本满意。
2.5 术前1 d准备 洗头、洗澡、剪指甲,做好手术区皮肤清洁,避免术后感染,做好药物过敏试验,为麻醉及术后用药做好准备,嘱术前晚禁食、禁水,以预防术中呕吐、误吸致吸入性肺炎甚至窒息。
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2.6 用药 按医嘱执行术前用药。
3 术后护理
3.1 体位 术后平卧6 h,如无禁忌,可改半卧位。
3.2 严密观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,注意有无内出血和吻合口瘘迹象。
3.3 营养支持护理 加强术后营养,支持、维持水电解质平衡。结肠癌手术患者在肠蠕动恢复之前禁食,水电解质及营养由静脉补给。根据病情及胃肠减压液量、尿量和出汗情况和血生化检验结果。给予输注液体及补充电解质,每天热量不应少于1500卡。多数患者因年纪大,心肺功能不太好,补液不能过快,以40～60滴/min为宜。本组有1例84岁老人,在没有休克情况下,1 d输入液体3800 ml,且速度过快发生左心衰肺水肿,经抢救脱险。一般情况下术后72 h肠蠕动恢复,肛门排气,开始进流质餐,3 d后改半流质,7 d进软质餐,在肠蠕动恢复之前进食或突然改变饮食,会引起腹胀或消化不良。但长时间禁食或长期吃流质,患者营养得不到足够补充,会影响伤口愈合和延慢体力恢复。持续胃肠减压至排气为止,在停胃肠减压,瘘口开放后,开始进全流,1周后改半流质,2周后改普食。对病程较长,特别是伴有肠梗阻相当一段时间不能正常进食的患者,往往体质消瘦,血浆蛋白较低,笔者根据血生化实验室检验结果及时补充白蛋白,收到良好效果。
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3.4 引流管护理 保持引流管通畅,妥善放置固定好,防止扭曲和脱落,观察引流液的颜色、性状和量,2~3 d后如无引流液排出者可拔管。
3.5 肠造瘘口的护理 本组有9例行结肠造口,造瘘口周围皮肤应保持清洁、干燥,应用凡士林或盐水纱布外敷,造瘘口一般术后2~3 d开放,注意个人卫生,每周更换一次造瘘袋,定时开放造瘘口,养成按时排便的习惯。要严密观察造口肠管血运情况,观察大便是否通畅,如腹胀、腹痛、大便排出少时,应检查造口是否狭窄,给予扩张,以利粪便排出。造口初期粪便稀薄且无规律,溢漏后易引起接触性皮炎,粪袋装置也会引起皮肤过敏、损伤、甚至诱发细菌、真菌感染。对于排稀烂水样便者,排便后用纱布湿温开水擦洗造口周围皮肤,涂以氧化锌软膏保护,以防皮炎发生。本组造口术后经加强护理,无皮炎发生。
3.6 呼吸系统护理 老年人常有慢性支气管炎等肺部疾病,术后因伤口疼痛不敢深呼吸和咳嗽,痰液不易排出,加上鼻胃管刺激,若麻醉为插管全麻,呼吸道分泌物增多,易诱发肺部感染。本组有3例,术后并发肺部感染,呼吸费力,痰液不易咯出,增加了患者的痛苦,延长了住院时间,经积极消炎、雾化吸入治疗后患者病情好转,故术后做好呼吸道管理非常重要。应经常协助患者翻身叩背,鼓励咯痰,并给予雾化吸入等,以预防肺部并发症的发生。
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3.7 对便秘腹泻者的护理 遵医嘱服用缓泻剂、止泻剂,术后7~10 d内禁止灌肠。
3.8 饮食指导 结肠癌患者,出院后可进高蛋白、高能量、易消化、清淡饮食并注意饮食卫生,注意劳逸结合,定期复查,保持良好的健康状态。
总之,通过对患者术前及术后的精心护理,减轻了患者对疾病的焦虑、恐惧等不良心理反应,树立了战胜疾病的信心,使患者能主动配合治疗和护理,身体营养得到了改善,及时发现有关并发症,及时处理,同时,患者也获得了疾病的有关知识及医疗保健知识,延长了患者的生命。
参 考 文 献
[1] 吴珊珊,罗丽兰,林雪玉.12例结肠癌肝转移同步切除护理体会. 护理实践与研究,2009,6(8):7476.
[2] 单治堂,罗云生,唐开业.直肠癌围手术期的处理.中国肛肠杂志,1998,18(4):25., http://www.100md.com(单英丽)
结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,其治疗是以手术为主的综合治疗,应尽量争取进行结肠癌的根治性手术切除,辅以抗癌化疗、免疫治疗和放射治疗[1]。近2年来,本科对结肠癌患者进行了根治手术,收到了较好的效果。实践证明,做好结肠癌患者的术前和术后护理,对提高疾病治愈率,减少并发症,缩短治疗周期,降低复发率起着重要的作用,为此简述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例,男45例,女23例。年龄25～84岁,59岁以下30例,60岁以上38例。
1.2 病变部位 升结肠癌24例,横结肠癌9例,降结肠癌15例,乙状结肠癌17例,全结肠息肉恶变3例。合并低位肠梗阻l2例,横结肠急性穿孔、全腹膜炎1例,伴发糖尿病3例,冠心病4例,肺部感染2例,高血压、胃溃疡、贫血、前列腺肥大、脑出血各1例。
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1.3 手术方式 右半结肠切除22例,横结肠切除9例,左半结肠切除10例,乙状结肠切除15例,全结肠次全切除3例,因肿瘤侵犯周围不能切除,只作肿瘤部位近、远端肠段吻合9例。因肿瘤侵犯同时作胃大部分切除、十二指肠部分切除、膀胱部分切除各1例;因严重肠梗阻,作根治性肿瘤切除,切端结肠双造口Ⅱ期再吻合4例;吻合口近端结肠造口4例;先作梗阻近端结肠造口,Ⅱ期再作肿瘤根治性切除2例。
2 术前护理
2.1 心理护理 结肠癌患者多为年老体弱,且多伴有多种疾病,部分还有肠梗阻。患者对能否耐受手术及治疗效果顾虑较大,需要暂时结肠造瘘的患者也不容易接受。同情和关心患者,鼓励患者说出心中的感受和想法,耐心地进行心理开导,告诉患者只要配合医生治疗,无转移的早期结肠癌5年以上的生存率达95%以上,并介绍相同疾病的康复者给患者相互认识,消除恐惧感,使之乐于接受并配合手术,对需人工肛门者向患者婉言讲明该手术的必要性,手术成功率实例,树立信心。
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2.2 增加营养 术前尽量给高蛋白、高热量、高维生素,易消化清淡饮食,以增强机体对手术的耐受性。
2.3 观察排尿情况 注意观察排尿情况以利于术后膀胱功能的观察。
2.4 做好肠道准备 结肠是贮存大便的肠管,充分的肠道准备可以减少细菌。术前完善的肠道准备是防止术后切口、腹腔、吻合口感染和瘘的关键[2]。术前除按腹部手术常规准备外,还要作肠道清洁。术前3 d患者进半流质餐,日服庆大霉素8万U,灭滴灵0.4 g,3次/d。给予温生理盐水800 ml灌肠,1次/d。术前1 d进流质餐。手术前夕及术日早上清洁灌肠,要反复灌洗直到排出液清为止。不完全肠梗阻患者,清洁灌肠要耐心,取低位缓慢灌入,使灌注肠液通过半梗阻部位。完全肠梗阻患者灌肠只能清洁梗阻下段肠管,梗阻上段肠管无法清洁。这种患者应禁食插胃管胃肠减压,应静脉补液以纠正水、电解质紊乱。本组除肠梗阻患者外。肠道准备基本满意。
2.5 术前1 d准备 洗头、洗澡、剪指甲,做好手术区皮肤清洁,避免术后感染,做好药物过敏试验,为麻醉及术后用药做好准备,嘱术前晚禁食、禁水,以预防术中呕吐、误吸致吸入性肺炎甚至窒息。
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2.6 用药 按医嘱执行术前用药。
3 术后护理
3.1 体位 术后平卧6 h,如无禁忌,可改半卧位。
3.2 严密观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,注意有无内出血和吻合口瘘迹象。
3.3 营养支持护理 加强术后营养,支持、维持水电解质平衡。结肠癌手术患者在肠蠕动恢复之前禁食,水电解质及营养由静脉补给。根据病情及胃肠减压液量、尿量和出汗情况和血生化检验结果。给予输注液体及补充电解质,每天热量不应少于1500卡。多数患者因年纪大,心肺功能不太好,补液不能过快,以40～60滴/min为宜。本组有1例84岁老人,在没有休克情况下,1 d输入液体3800 ml,且速度过快发生左心衰肺水肿,经抢救脱险。一般情况下术后72 h肠蠕动恢复,肛门排气,开始进流质餐,3 d后改半流质,7 d进软质餐,在肠蠕动恢复之前进食或突然改变饮食,会引起腹胀或消化不良。但长时间禁食或长期吃流质,患者营养得不到足够补充,会影响伤口愈合和延慢体力恢复。持续胃肠减压至排气为止,在停胃肠减压,瘘口开放后,开始进全流,1周后改半流质,2周后改普食。对病程较长,特别是伴有肠梗阻相当一段时间不能正常进食的患者,往往体质消瘦,血浆蛋白较低,笔者根据血生化实验室检验结果及时补充白蛋白,收到良好效果。
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3.4 引流管护理 保持引流管通畅,妥善放置固定好,防止扭曲和脱落,观察引流液的颜色、性状和量,2~3 d后如无引流液排出者可拔管。
3.5 肠造瘘口的护理 本组有9例行结肠造口,造瘘口周围皮肤应保持清洁、干燥,应用凡士林或盐水纱布外敷,造瘘口一般术后2~3 d开放,注意个人卫生,每周更换一次造瘘袋,定时开放造瘘口,养成按时排便的习惯。要严密观察造口肠管血运情况,观察大便是否通畅,如腹胀、腹痛、大便排出少时,应检查造口是否狭窄,给予扩张,以利粪便排出。造口初期粪便稀薄且无规律,溢漏后易引起接触性皮炎,粪袋装置也会引起皮肤过敏、损伤、甚至诱发细菌、真菌感染。对于排稀烂水样便者,排便后用纱布湿温开水擦洗造口周围皮肤,涂以氧化锌软膏保护,以防皮炎发生。本组造口术后经加强护理,无皮炎发生。
3.6 呼吸系统护理 老年人常有慢性支气管炎等肺部疾病,术后因伤口疼痛不敢深呼吸和咳嗽,痰液不易排出,加上鼻胃管刺激,若麻醉为插管全麻,呼吸道分泌物增多,易诱发肺部感染。本组有3例,术后并发肺部感染,呼吸费力,痰液不易咯出,增加了患者的痛苦,延长了住院时间,经积极消炎、雾化吸入治疗后患者病情好转,故术后做好呼吸道管理非常重要。应经常协助患者翻身叩背,鼓励咯痰,并给予雾化吸入等,以预防肺部并发症的发生。
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3.7 对便秘腹泻者的护理 遵医嘱服用缓泻剂、止泻剂,术后7~10 d内禁止灌肠。
3.8 饮食指导 结肠癌患者,出院后可进高蛋白、高能量、易消化、清淡饮食并注意饮食卫生,注意劳逸结合,定期复查,保持良好的健康状态。
总之,通过对患者术前及术后的精心护理,减轻了患者对疾病的焦虑、恐惧等不良心理反应,树立了战胜疾病的信心,使患者能主动配合治疗和护理,身体营养得到了改善,及时发现有关并发症,及时处理,同时,患者也获得了疾病的有关知识及医疗保健知识,延长了患者的生命。
参 考 文 献
[1] 吴珊珊,罗丽兰,林雪玉.12例结肠癌肝转移同步切除护理体会. 护理实践与研究,2009,6(8):7476.
[2] 单治堂,罗云生,唐开业.直肠癌围手术期的处理.中国肛肠杂志,1998,18(4):25., http://www.100md.com(单英丽)