腹腔镜在非梗阻性急腹症中的应用(1)
【摘要】 目的探讨腹腔镜在非梗阻性急腹症中的应用价值。方法 回顾分析 2005年4月至2008年10月40例非梗阻性急腹症患者行腹腔镜探查及诊治的临床资料。结果 15例未确诊的非梗阻性急腹症经腹腔镜明确诊断后在腔镜下进行了手术治疗13例,其中1例溃疡病穿孔中转开腹完成手术,急性胰腺炎转保守治疗痊愈。25例术前确诊急腹症,直接在腔镜下进行手术。15例术前未确诊的腔镜探查确诊率100%,40例腔镜下手术的中转率为5%。无术中和术后并发症发生,无死亡。本组38例得到随访,随访期2～24个月。结论 腹腔镜在非梗阻性急腹症中的应用具有损伤小、痛苦少、术后恢复快和安全有效、并发症少等优点,对提高急腹症诊断准确率、降低误诊率,使患者及时得到合理、有效的治疗有很大帮助。对于诊断困难的急腹症,采用腹腔镜下诊断或可以在腔镜下完成手术,采用腹腔镜诊治在基层医院可以推广应用。
【关键词】 腹腔镜;急腹症;应用
【Abstract】 Objective To investigate the laparoscopy in nonobstructive acute abdomen in the application. Methods A retrospective analysis in April 2005 ~ October 2008 40 cases of nonobstructive acute abdomen in patients with laparoscopic exploration and treatment of clinical data. Results of 15 cases are not diagnosed nonobstructive acute abdomen diagnosed by laparoscopy carried out after endoscopic surgery in 13 cases, 1 case of ulcer perforation completion of interim abdominal surgery and conservative treatment of acute pancreatitis in turn healed. 25 cases of preoperative diagnosis of acute abdomen, directly in endoscopic surgery. 15 cases of preoperative diagnosis is not confirmed endoscopic detection rate of 100%, 40 cases of endoscopic surgery of the transit rate of 5%. No intraoperative and postoperative complications, and no death. This group 38 cases were followed up period of 2 to 24 months. Conclusion of laparoscopy in nonobstructive acute abdomen with a little injury, less pain, faster postoperative recovery and a safe and effective with few complications and so on. Improving the diagnostic accuracy of acute abdomen, reduce misdiagnosis rates, so that patients receive timely and reasonable and effective treatment of much help. Difficulties for diagnosis of acute abdomen, using laparoscopic diagnosis or can be completed in the endoscopic surgery, laparoscopic diagnosis and treatment the hospital can be applied at the grassroots level.
, 百拇医药
【Key words】 Laparoscopic;Abdomen;Apply
目前腹腔镜已广泛用于急腹症的诊断与治疗,特别是诊断不明确时,能避免不必要的阴性剖腹探查[1],但临床应用并不象腹腔镜胆囊切除那样,很快在各医院普及,特别在外科急腹症诊断中应用的报道内容更少。肠梗阻的临床诊断一般均无问题,肠梗阻应用腹腔镜禁忌证比较多,因此本文旨在研究腹腔镜在非梗阻性急腹症中的诊断和治疗。现将本院2004年5月至2008年10月应用腹腔镜对生命体征平稳的40例外科和妇科急腹症患者急诊施行的探查及治疗,效果良好,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组非梗阻性急腹症患者40例,男15例,女25例,年龄16～70岁,平均35岁。15例未确诊的非梗阻性急腹症经腹腔镜明确诊断后在腔镜下进行了手术治疗13例,其中1例溃疡病穿孔中转开腹完成手术,急性胰腺炎1例转保守治疗痊愈。25例术前确诊急腹症,直接在腔镜下进行手术。其中胃、十二脂肠球部溃疡穿孔继发弥漫性腹膜炎5例,急性阑尾炎10例、宫外孕7例,急性胆囊炎3例。40例术前就诊时间为0.5 ～ 72 h,平均19.8 h。术前生命体征平稳,患者均有手术指征。
, 百拇医药
1.2 方法 弥漫性腹膜炎或可疑患者术前放置胃管,妇科患者或可疑患者术前留置导尿。本组患者均在气管插管全麻下进行腹腔镜操作。先在脐周置第一个观察孔,再根据需要作2～3个操作孔和辅助操作孔。下腹部手术取头低脚高位,未明确诊断者在探查后依据术中需要调整体位。15例经腹腔镜诊断后继续在腔镜下手术操作,另外25例确诊患者在腹腔镜下手术。术中如果发生困难或严重损伤时,必须立即中转改为开腹下完成手术。
2 结果
术前未确诊经腔镜下诊断的15例手术方法为阑尾切除5例、溃疡病穿孔修补附加腹腔冲洗引流2例、胆囊切除2例、右卵巢黄体破裂行修补、左侧输卵管炎行输卵管切除附加冲洗各1例,原发性腹膜炎行脓肿清除加腹腔冲洗引流1例、急性盆腔炎行盆腔冲洗引流1例,另1例胃溃疡穿孔因腹腔镜下难以完成修补术,因此,改为中转开腹下完成手术,急性胰腺炎1例转保守治疗痊愈。术前明确诊断的25例急诊腹腔镜下进行的手术为十二指肠球部溃疡穿孔修补附加腹腔冲洗引流术5例,胆囊切除3例,阑尾切除10例,患侧输卵管切除术7例。15例术前未确诊的腔镜探查确诊率100%,40例腔镜下手术的中转率为5%。本组无术中和术后并发症发生、无死亡,除2例中转患者不列入随访外,其余38例进行了门诊随访,随访期2～24个月,随访结果无并发症发生。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 腹腔镜在急腹症诊治中的临床价值 急腹症是外科医生诊治的一个难点,即使是经验丰富的外科医生也常会在处理急腹症时感到棘手。很多时候,由于临床判断困难和一些辅助检查不能提供诊断依据等限制,会面临诊断困难的窘境。在处理中易出现两种倾向,一是等到出现明显症状、体征再手术贻误治疗,二是过分积极剖腹探查增加了阴性剖腹探查率[2]。因此很难在不必要的剖腹探查和贻误手术时机之间准确掌握指征,使患者得不到合理治疗,而医生陷入高风险之中,客观上增加了医患矛盾。如何避免不适当的延误手术和不必要的剖腹探查术?腹腔镜的介入显示其优势[3,4]。将腹腔镜技术应用于急腹症的诊治,除损伤小、痛苦轻、术后恢复快和安全有效、并发症少的优点外,对于提高诊断准确性、降低误诊率、使患者得到及时、合理、有效的治疗有很大的帮助。本组15例属于术前诊断困难而进行诊断性腹腔镜检查,并进而在腔镜下做治疗。25例属于治疗性腹腔镜手术。, 百拇医药(唐水平)
【关键词】 腹腔镜;急腹症;应用
【Abstract】 Objective To investigate the laparoscopy in nonobstructive acute abdomen in the application. Methods A retrospective analysis in April 2005 ~ October 2008 40 cases of nonobstructive acute abdomen in patients with laparoscopic exploration and treatment of clinical data. Results of 15 cases are not diagnosed nonobstructive acute abdomen diagnosed by laparoscopy carried out after endoscopic surgery in 13 cases, 1 case of ulcer perforation completion of interim abdominal surgery and conservative treatment of acute pancreatitis in turn healed. 25 cases of preoperative diagnosis of acute abdomen, directly in endoscopic surgery. 15 cases of preoperative diagnosis is not confirmed endoscopic detection rate of 100%, 40 cases of endoscopic surgery of the transit rate of 5%. No intraoperative and postoperative complications, and no death. This group 38 cases were followed up period of 2 to 24 months. Conclusion of laparoscopy in nonobstructive acute abdomen with a little injury, less pain, faster postoperative recovery and a safe and effective with few complications and so on. Improving the diagnostic accuracy of acute abdomen, reduce misdiagnosis rates, so that patients receive timely and reasonable and effective treatment of much help. Difficulties for diagnosis of acute abdomen, using laparoscopic diagnosis or can be completed in the endoscopic surgery, laparoscopic diagnosis and treatment the hospital can be applied at the grassroots level.
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【Key words】 Laparoscopic;Abdomen;Apply
目前腹腔镜已广泛用于急腹症的诊断与治疗,特别是诊断不明确时,能避免不必要的阴性剖腹探查[1],但临床应用并不象腹腔镜胆囊切除那样,很快在各医院普及,特别在外科急腹症诊断中应用的报道内容更少。肠梗阻的临床诊断一般均无问题,肠梗阻应用腹腔镜禁忌证比较多,因此本文旨在研究腹腔镜在非梗阻性急腹症中的诊断和治疗。现将本院2004年5月至2008年10月应用腹腔镜对生命体征平稳的40例外科和妇科急腹症患者急诊施行的探查及治疗,效果良好,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组非梗阻性急腹症患者40例,男15例,女25例,年龄16～70岁,平均35岁。15例未确诊的非梗阻性急腹症经腹腔镜明确诊断后在腔镜下进行了手术治疗13例,其中1例溃疡病穿孔中转开腹完成手术,急性胰腺炎1例转保守治疗痊愈。25例术前确诊急腹症,直接在腔镜下进行手术。其中胃、十二脂肠球部溃疡穿孔继发弥漫性腹膜炎5例,急性阑尾炎10例、宫外孕7例,急性胆囊炎3例。40例术前就诊时间为0.5 ～ 72 h,平均19.8 h。术前生命体征平稳,患者均有手术指征。
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1.2 方法 弥漫性腹膜炎或可疑患者术前放置胃管,妇科患者或可疑患者术前留置导尿。本组患者均在气管插管全麻下进行腹腔镜操作。先在脐周置第一个观察孔,再根据需要作2～3个操作孔和辅助操作孔。下腹部手术取头低脚高位,未明确诊断者在探查后依据术中需要调整体位。15例经腹腔镜诊断后继续在腔镜下手术操作,另外25例确诊患者在腹腔镜下手术。术中如果发生困难或严重损伤时,必须立即中转改为开腹下完成手术。
2 结果
术前未确诊经腔镜下诊断的15例手术方法为阑尾切除5例、溃疡病穿孔修补附加腹腔冲洗引流2例、胆囊切除2例、右卵巢黄体破裂行修补、左侧输卵管炎行输卵管切除附加冲洗各1例,原发性腹膜炎行脓肿清除加腹腔冲洗引流1例、急性盆腔炎行盆腔冲洗引流1例,另1例胃溃疡穿孔因腹腔镜下难以完成修补术,因此,改为中转开腹下完成手术,急性胰腺炎1例转保守治疗痊愈。术前明确诊断的25例急诊腹腔镜下进行的手术为十二指肠球部溃疡穿孔修补附加腹腔冲洗引流术5例,胆囊切除3例,阑尾切除10例,患侧输卵管切除术7例。15例术前未确诊的腔镜探查确诊率100%,40例腔镜下手术的中转率为5%。本组无术中和术后并发症发生、无死亡,除2例中转患者不列入随访外,其余38例进行了门诊随访,随访期2～24个月,随访结果无并发症发生。
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3 讨论
3.1 腹腔镜在急腹症诊治中的临床价值 急腹症是外科医生诊治的一个难点,即使是经验丰富的外科医生也常会在处理急腹症时感到棘手。很多时候,由于临床判断困难和一些辅助检查不能提供诊断依据等限制,会面临诊断困难的窘境。在处理中易出现两种倾向,一是等到出现明显症状、体征再手术贻误治疗,二是过分积极剖腹探查增加了阴性剖腹探查率[2]。因此很难在不必要的剖腹探查和贻误手术时机之间准确掌握指征,使患者得不到合理治疗,而医生陷入高风险之中,客观上增加了医患矛盾。如何避免不适当的延误手术和不必要的剖腹探查术?腹腔镜的介入显示其优势[3,4]。将腹腔镜技术应用于急腹症的诊治,除损伤小、痛苦轻、术后恢复快和安全有效、并发症少的优点外,对于提高诊断准确性、降低误诊率、使患者得到及时、合理、有效的治疗有很大的帮助。本组15例属于术前诊断困难而进行诊断性腹腔镜检查,并进而在腔镜下做治疗。25例属于治疗性腹腔镜手术。, 百拇医药(唐水平)