缺氧缺血性脑病患儿血清谷氨酸水平动态变化及意义(2)

http://www.100md.com 2010年1月5日 张春雨 韩宏梅 戈清凤

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     2.3 HIE病情轻重程度与患者血清Glu的关系 比较病变程度不同的各组发病后3 d患者血清Glu水平,结果显示3组之间差异有统计学意义(P<0.05),两两比较结果显示重度HIE组高于中、轻度HIE组(P<0.05),见表2。对患儿的病情轻重程度与发病后3 d血清Glu水平进行Spesrman等级相关分析,结果显示二者呈显著正相关,相关系数(r=0.532,P= 0.007)。

    3 讨论

    兴奋性氨基酸( EAA)和抑制性氨基酸( IAA)在H IE的发病中所起的作用日益受到关注。Glu是中枢神经系统中主要EAA, 当HIE时脑细胞内酸中毒和ATP合成不足,依赖能量的Glu重吸收障碍并在突触间大量堆积, 神经细胞突触间隙的谷氨酸浓度增加[6],并通过作用于细胞膜上的两种受体,即NMDA受体和非NMDA受体而发挥作用[7],造成神经元的损伤。一方面过度激活非NMDA受体,引起Na+内流,同时Cl和水分被动带进细胞导致神经细胞发生水肿;另一方面过度激活NMDA受体,使受体通道开放时间延长,导致Ca2+内流, 细胞内的Ca2+浓度异常升高,造成细胞内一系列的生化反应异常,导致神经细胞代谢障碍,细胞结构和功能受到损害,甚至发生细胞凋亡和死亡[8]。HIE患儿血清Glu升高可能是由于脑缺血后细胞外液高浓度的Glu 通过破坏了的血脑屏障释放入血所致。因此血中Glu 含量取决于脑组织细胞外液Glu 含量和血脑屏障破坏的程度。本文结果显示,与对照组相比,HIE患者血清Glu水平于发病后1、3 d均升高,其发病后3 d水平升高尤著。 重度HIE在发病后1 d、3 d各时间点血清Glu水平均高于轻、中度HIE组,阿氏评分值与HIE发病后血清Glu水平呈直线负相关,提示Glu水平与HIE严重程度有关,即缺氧时间越长,脑损伤重,Glu水平越高。另外Glu水平变化与病程有关,其峰值水平与脑水肿严重期(多于发病后3 d)大致相符,这与动物实验研究结果一致。故Glu水平亦可作为预测HIE预后的一个重要指标。本研究发现, 血浆Glu水平在缺血24 h后明显升高, 而临床诊断HIE的最常用辅助检查颅脑CT多在患儿生后72 h后进行, 因此, 早期测定血浆Glu水平,亦可作为诊断HIE的敏感指标之一。其在临床的意义与应用价值有着广阔的研究前景。

    参 考 文 献

    [1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,1997:457-458.

    [2] 李敏,黎海蒂,汪涛,等.谷氨酸及其N2甲基2D2天冬氨酸受体1在大鼠前额叶执行控制中的作用机制.中国临床康复,2003,7(31):4202-4203.

    [3] 郝玉曼,罗祖明,周东.脑缺血耐受中亲代谢型谷氨酸受体1α下调的意义.中国临床康复,2003, 7 (25) : 3416-3417.

    [4] Dimagl U, Iadecola C, Moskonitz MA.Pathobiology of ischemic stroke: an integrated view.TrendsNuerosci,1999, 22 ( 9) : 391-397.

    [5] 中华医学会儿科会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分类.中华儿科杂志,2000,15(6):379-380.

    [6] Hagberg H, Thornberg EV,Blennow M, et al.Excitatory amino acids in the cerebrosp inal fluid of asphyxiated infants: relationship to hypoxic-ischemic encephalopathy.Acta Pediatr,1993,82:925-928.

    [7] Silverstein FS,Naik B, Simp son J.Hypoxia2ischemia stimulates hippocampal glutamate efflux in perinatal rat brain.Pediatric res,1991, 30: 587-589.

    [8] 孙桂莲,韩玉昆,毛健.新生儿缺氧缺血性脑病脑脊液氨基酸含量的变化.中国实用儿科杂志,1998, 13 (2) : 85-88.

    http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2010/02/02-1.htm

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