预注小剂量氯胺酮对丙泊酚麻醉效果的影响(1)
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【摘要】 目的探讨预注小剂量氯胺酮对异丙酚麻醉效果的影响。方法 ASA 1~2级、在异丙酚全麻下行胃镜检查的50例患者,随机分成预处理组与对照组(n=25)。预处理组在注射异丙酚前20 s内经同一静脉通道静脉注射氯胺酮0.2 mg/kg。结果 对照组丙泊酚注射痛发生率与术后注射痛记忆率显著均高于预处理组(P<0.01)。预处理组入睡时间显著短于对照组(P<0.01)。苏醒时间两组间比较无统计学差异(P>0.05 )。与注药前相比,对照组MAP、HR在注异丙酚后1、5 min显著性下降(P<0.05),且显著性低于预处理组(P<0.05)。结论 预注小剂量(0.2 mg/kg)氯胺酮可减少丙泊酚注射痛发生率及其术后记忆率,有利于维持血流动力学稳定,在缩短丙泊酚的入睡时间的同时,对其麻醉苏醒时间无明显影响。
【关键词】 小剂量;氯胺酮;丙泊酚;麻醉
The pharmacodynamic effects of intravenous low dose ketamine pretreatment on propofol
ZHANG Jin-zhi. Department of Anesthesiology, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518036, China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of intravenous low dose ketamine pretreatment on propofol.Methods Fifty ASA I or II gastroscopic patients were randomly separated into pretreatment group and control group(n=25).The pretreatment group intravenous 0.2 mg/kg ketamine within 20 s through the same vein before administration of propofol.Results Pain on injection of propofol and postoperative pain memorability in the control groupwere significantly greater than that in the pretreatment group(P<0.01).The fell asleep time was significantly shorter in the pretreatment group(P<0.01).There were no difference in the awake time in two groups(P>0.05 ).Comparing with before administration, MAP、HR were significantly lower 1 min 、5 min after propofol injection in the control group and significantly lower than the pretreatment group(P<0.05).Conclusion Intravenous low dose ketamine (0.2 mg/kg)pretreatment reduces propofol induced injection pain and postoperative memorability, keeps the hemodynamics stable.Importantly, it shortens the fall asleep time and there is no influence on awake time.
【Key words】 Low dose;Ketamine;Propofol;Anaesthesia
丙泊酚起效快、苏醒迅速,是目前临床上最常用的静脉麻醉药。但它有镇痛作用差、静脉注射时疼痛及循环抑制等缺点。氯胺酮是唯一有镇痛作用的静脉麻醉药,但常规用量时有明显的循环系统兴奋作用及引起精神症状,临床应用受到限制。近年来,小剂量氯胺酮(0.1~0.5 mg/kg) 临床应用受到重视,它既可保留氯胺酮的一些优点,同时又可避免大剂量应用引起的不良反应[1-3]。由于氯胺酮兴奋循环系统及镇痛作用等药理学特性与丙泊酚有互补作用,因而二者合用有可能弥补丙泊酚的不足[2-4]。但目前有关这方面的研究较少。本研究以全身麻醉下胃镜检查患者为对象,探讨预注小剂量氯胺酮对丙泊酚注射痛、血流动力学及麻醉效果的影响。
1 资料与方法
1.1 病例与分组 本研究获北京大学深圳医院伦理委员会审批并得到患者的知情同意。以50例ASA 1~2级,拟在全身麻醉下行择期胃镜检查的患者为观察对象。所有患者均无神经系统及心血管系统疾病,术前二周未使用可影响心血管的药物。患者分组采用完全随机法,根据患者进入胃镜检查室的时间(min)单、双数的不同,分为预处理组与对照组(n=25)。
1.2 方法 所有患者术前均禁食8 h以上,不用术前药。术中常规监测心电图、血压、SpO2、呼吸。手背静脉穿剌建立静脉通路。二组均采用丙泊酚静脉麻醉,常规面罩吸入纯氧5 min后开始注药。所有药物均放置于室温(23℃)下保存。预处理组:首先静脉注射氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,批号:KH080504)0.2 mg/kg(用0.9%氯化钠盐水稀释至3 ml,注药速度:3 s),间隔时间20 s内,经同一静脉通道注入丙泊酚(阿斯利康公司生产,批号:FD623)1.3 mg/kg(负荷量),注药速度为:5 mg/s。然后用输注泵持续静脉输注丙泊酚5 mg/kg/h维持。对照组不用氯胺酮,预先静脉注射3 ml 0.9%氯化钠盐水,丙泊酚用法及用量与预注组相同。二组均在注入丙泊酚负荷量、患者入睡后进行胃镜检查,胃镜检查结束后停止丙泊酚输注。二组患者在术中均维持自主呼吸,用鼻导管吸氧,当SpO2低于90%时中止胃镜检查,用面罩辅助呼吸。
1.3 观察指标 ①在注入负荷量丙泊酚的同时,询问患者是否有注射痛,并计算其发生率;对诉注射痛患者,术后询问其是否对注射痛有记忆,计算其术后记忆率;②记录注药前、注入丙泊酚负荷量后1、5 min及胃镜检查结束时平均动脉压(MAP)与心率;③入睡时间:开始注入丙泊酚至呼唤名字和睫毛反射消失的时间;④苏醒时间:停药后至患者对呼唤名字睁眼的时间。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内比较用方差分析,组间比较用成组设计的t检验。计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 二组年龄、体质量、性别比(男/女)、丙泊酚输注时间无统计学差异(P>0.05)(表1)。二组患者在观察期间SpO2均高于95%,无一例因呼吸抑制而暂停胃镜检查。
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