中青年和老年冠心病的临床特点及危险因素比较分析(2)
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2 结果
2.1 临床症状 中青年组有典型心绞痛症状42例,占91.3%,且多数患者(95.7%)均有明显诱发因素(过度劳累、情绪激动、吸烟饮酒)。老年组有典型心绞痛症状86例,占47.2%,且无明显诱发因素。两组典型症状比较差异有统计学意义(χ2=28.9386,P=0.000)。中青年组症状不典型4例,患者首发症状分别是胸闷气短2例,头昏、乏力2例。老年组症状不典型96例患者中,首发症状分别是心前区不适30例,胸闷气短24例,头昏、乏力18例,肩背痛10例,上腹痛8例,牙痛6例。
2.2 危险因素 中青年组男性发病率、吸烟饮酒、高血脂、家族史均明显高于老年组(均P<0.01),老年组高血压、糖尿病明显高于中青年组(均P<0.001)。见表1。
2.3 血脂及FBG水平 中青年组TC、TG、HDL-C水平均比老年组明显升高(均P<0.01),而LDL-C、FBG则比老年组明显降低(均P<0.01)。见表2、3。
2.4 并发症及并存病 中青年组共发生并发症5例(10.9%),均为心律失常。老年组发生并发症102例(56.0%),其中心律失常90例,心力衰竭8例,心源性休克4例。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=30.0870,P=0.0007).中青年组并存病分别是高血脂22例,高血压14例,糖尿病2例。老年组患者均有2种以上并存病,其中高血压132例,高血脂56例,糖尿病51例,慢性阻塞性肺病(慢阻肺)48例,脑血管病30例,肺心病23例,尿路结石18例,痛风15例,消化性溃疡12例。
2.5 冠状动脉病变 中青年组以单支冠状动脉病变为主,占58.5%;而老年组以三支病变居多,占48.4%。见表3。
3 讨论
3.1 临床特点 本文结果显示,中青年组冠心病患者具有症状典型且有明显诱因、并发症少、以单支冠脉病变为主的特点。本研究中青年组91.3%的患者均有典型心绞痛症状,且95.7%(44/46)的患者均有明显诱发因素,其中过度劳累28例,情绪激动10例,大量吸烟饮酒6例。其诱发因素可能与中青年肩负责任重、压力大,是家庭主要劳动者,脾气较急和容易激动以及社交活动相对较多有关。老年组则具有以下临床特点:①症状多样化和不典型;本组患者除一般心前区不适、胸闷、气短表现外,部分患者首发症状为头昏、乏力,有些患者则以肩背痛、上腹痛、牙痛为首发症状,提示老年冠心病症状呈多样化和不典型;其原因可能是老年人各种脏器功能减退,反应能力低下和感受性能减退与迟钝,故发病后自觉症状轻微;此外,老年人并存病多,掩盖了胸痛的症状,也是症状多样化与不典型的一个因素;②并发症及并存病多:随着年龄增加,老年人往往动脉硬化,收缩压升高,左心室壁变厚,右心舒张早期充盈降低以及最大搏出量和氧需要量中度降低等一系列变化,加之心绞痛、心肌梗死发作时应激性变化,易发生心律失常、休克、心力衰竭等并发症[2];本组患者49.5%(90/182)并发心律失常,6.5%(12/182)并发心力衰竭或心源性休克;老年人多数在发生冠心病前存在各种疾病,如高血压、脑血管病、慢阻肺、肺心病、糖尿病等疾患。这些并发症及并存病相互作用、相互影响、互为因果,导致本病的治疗棘手和死亡率较高[3];③易误诊、漏诊:老年心绞痛症状往往不典型,并多伴有其他病症;心绞痛发作时,其疼痛症状有时不在心前区或胸骨后,可能出现在剑突下、腰肋、肩背部,常可误诊为肩周疾病或肋间神经痛;牙痛易误诊为口腔疾病;一些无症状老人常在查体时偶然发现患病,从而导致误诊、漏诊。本组患者住院前确诊为冠心病者138例(75.8%),误诊或漏诊为其他疾病者44例(24.2%)。
3.2 危险因素 冠心病的发生和发展与危险因素作用程度密切相关,吸烟饮酒、高血压、高血脂、糖尿病已被认为是冠心病的独立危险因素[1-7]。但中青年与老年冠心病患者危险因素不同。本组资料显示,中青年男性发病率、吸烟饮酒、高血脂及冠心病家族史明显高于老年组(P均<0.01),高血压、糖尿病则明显低于老年组(均P<0.001)。本文中青年女性冠心病发病率仅占13.0%(6/46),其发病率较低与其体内雌激素水平有关,因为女中青年雌激素分泌旺盛,而雌激素参与体内多种生理活动,通过调节体内脂肪代谢,抑制血小板聚集,抑制应激及机械损伤引起的血管内膜增生,从而对冠心病的发生起到抑制作用。绝经前有雌激素对心血管的保护作用,发病率常低于男性。绝经后雌激素生成减少,冠状动脉病变速度加快,冠心病的发生率大大提高。本组46例中青年患者中男40例占87.0%,女6例,占13.0%,男性患者远较女性为多,与文献报道基本一致[4]。182例老年患者中女性84例,占46.9%,女性患者明显增多,这可能与绝经后妇女雌激素减少,血中雌二醇水平明显降低,凝血功能亢进和纤溶功能低下有关[5]。
吸烟饮酒与高血压存在因果关系[6],且是冠心病的重要危险因素之一,与下列机制相关[1,3,6,7]:①烟雾中的一氧化碳可使心肌缺氧,并刺激内皮细胞释放生长因子参与动脉粥样硬化的发生;②降低冠状动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能,增加血小板聚集性,增高纤维蛋白原水平,促使附壁血栓形成;③吸烟改变了血脂构成(HDL-C减少,LDL-C增加);④吸烟使血中氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)增多,OX-LDL有更强的致动脉粥样硬化作用。吸烟数目和冠心病之间是一种强等级相关关系,吸烟6～10支/d,可使冠心病发病风险增加1倍;20支/d,增加4倍;40支/d,增加9倍[1]。过量饮酒对收缩压和舒张压均有影响,上升的程度和饮酒量呈正比[7]。本研究中青年组同时具有吸烟饮酒和冠心病家族史两大类危险因素,冠心病家族史是不变因素,而吸烟饮酒是可变的危险因素,因此,笔者认为中青年人戒烟限酒对降低冠心病的发生至关重要。
本文研究结果表明中青年存在许多发生冠心病的危险因素,因此,冠心病的预防应从青少年期开始,如能有效早期去除危险因素,包括注意劳逸结合,避免过度劳累;戒烟,不过量饮酒;控制血压、血脂、节制生活;讲究生理卫生、避免强烈应激性刺激等,可期望干预动脉硬化的过程,延缓或防止冠心病的发生。
参 考 文 献
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