腹式子宫切除术后舒芬太尼硬膜外镇痛的应用
 |
| 第1页 |
参见附件(1408KB，2页)。
【摘要】 目的 研究腹式子宫切除术后舒芬太尼硬膜外镇痛的效果和不良反应。方法 腹式子宫切除术患者40例,随机等分为两组,S组实验组和F组对照组。术后行硬膜外患者自控镇痛术,药物配方为S组, 0.15%左旋布比卡因150 mg加舒芬太尼50ug加氟哌利多2.5 mg;F组,0.15%左旋布比卡因150 mg加芬太尼0.4 mg加氟哌利多2.5 mg。分别记录术后患者的BP、HR、RR、SpO2、疼痛、镇静、改良Bromage评分及并发症。 结果 48 h PCEA用药总量<100 ml S组明显多于F组(P<0.01)。48 h按压次数>5次者S组明显少于F组(P<0.01)。结论 腹式子宫切除术后舒芬太尼硬膜外镇痛优于芬太尼硬膜外镇痛。
【关键词】 舒芬太尼;硬膜外镇痛
舒芬太尼与芬太尼同属阿片类药物,是一种μ受体激动药,芬太尼的衍生物,其亲脂性高,镇痛作用强,在鞘内主要作用于脊髓表面阿片受体起作用,镇痛作用是芬太尼的4~6倍[1]。本研究拟采用舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA),观察其镇痛效果和不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 已排除硬膜外麻醉禁忌证和已知对酰胺类局部麻醉药过敏的腹式子宫切除术患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄38~65岁,体重56~78 kg,随机分为舒芬太尼组(S组,n=20)和芬太尼组(F组,n=20),两组患者均采用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)方法。选择L2-3椎间隙行硬膜外穿刺,然后经硬膜外穿刺针插入腰穿针,刺破蛛网膜见脑脊液流出后,注入0.75%左旋布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml的混合液2.4 ml,其后再硬膜外头向置管3~4 cm备用,调节腰麻平面达到T6,如未达到,经硬膜外导管追加2%利多卡因注射液3~5 ml使麻醉平面达到T6,麻醉1 h后追加2%利多卡因注射液5~10 ml。术中麻醉效果优良,均未经静脉加药。
1.2 镇痛方法 手术结束前15 min经硬膜外导管接PCA泵,先给予负荷量5 ml,持续剂量2 ml/h,追加剂量2 ml,锁定时间15 min,总量100 ml,无背景输注。行硬膜外患者自控镇痛术,药物配方为S组, 0.15%左旋布比卡因150 mg加舒芬太尼50 ug加氟哌利多2.5 mg;F组,0.15%左旋布比卡因150 mg加芬太尼0.4 mg加氟哌利多2.5 mg。
1.3 观察项目 分别记录术后4、8、16、20、24、48 h,6个时点患者的BP、HR、RR、SpO2疼痛、镇静、改良Bromage评分,并记录有无皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留等并发症的发生。由于术前均常规导尿,术后48 h拔除,尿潴留记录实际上是拔管后需要再导尿的病例。记录PCEA用药总量、按压次数、肛门排气时间。
1.4 评分标准 ①镇痛效果采用VAS评分法:0分为无痛,10分为最剧烈的疼痛,<3分为良好,3~4分为基本满意,≥5分为差;②Ramsay镇静评分;③改良Bromage评分法判断运动神经阻滞情况:1分为不可抬腿但可屈膝,2分为不能屈膝但能动踝,3分为示能动踝但能动脚趾,4分为完全运动麻醉。
1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t检验处理;计数资料用χ2检验处理,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组年龄、体质量、身高、ASA分级和手术时间无统计学意义。两组各时点Ramsay镇静评分和改良Bromage评分比较差异均无统计学意义。
2.2 术后4、8、16、20、24 hS组VAS均明显低于F组(P<0.01)(表1)。
2.3 不良反应 F组2例(10%)恶心呕吐;S组1例(5%)恶心呕吐。F组无一例发生皮肤瘙痒;S组2例(10%)皮肤瘙痒。两组均无呼吸抑制、尿潴留的发生。
2.4 两组患者术后48 h内BP、HR、RR、SpO2差异均无统计学意义。48 h PCEA用药总量<100 ml,S组明显多于F组(P<0.01)。48 h按压次数>5次者S组明显少于F组(P<0.01)。两组肛门排气时间差异无统计学意义(表2)。
3 讨论
舒芬太尼与芬太尼同属阿片类药物,是一种μ受体激动药,芬太尼的衍生物,其亲脂性高,是吗啡的1000倍,是芬太尼的2倍,极易通过神经细胞膜和血脑屏障,在鞘内主要作用于脊髓表面阿片受体起作用,一般报道舒芬太尼静脉用药及椎管内用药的效价比为芬太尼的10倍及 4~6倍[1]。在正常剂量范围内无呼吸抑制,对心血管系统影响轻微,椎管内镇痛作用明确。本研究均为腹式子宫切除术,分组时按舒芬太尼和芬太尼1:8设计了两个组进行比较。结果发现舒芬太尼(0.5 ug/ml)镇痛效果确切, S组PCEA用药总量<100 ml(60%)明显多于F组(30%),48 h按压次数(>5次)S组明显少于F组(35%),且不良反应较少,比芬太尼具有明显优势。
虽然单独应用0.15%左旋布比卡因不足以提供充分的硬膜外镇痛,但局麻药复合阿片类药物注入椎管内能增强局麻药的镇痛效果,减少局麻药的用量[2],减少低血压的发生率,减少不良反应。左旋布比卡因为一新型长效酰胺类局部麻醉药,与布比卡因相比,具有相对较低的心脏毒性[3],已应用于硬膜外麻醉和硬膜外镇痛。
本研究表明,0.15%左旋布比卡因150 mg加舒芬太尼50 ug较复合芬太尼400 ug能产生更佳的镇痛效果,患者满意度更高。
参 考 文 献
[1] 胡兴国,张云翔,曾因明,等.鞘内吗啡对切口疼痛模型大鼠脊髓背角P物质的影响.中华麻醉学杂志,2001,21:663-665.
[2] Kuusniemi KS,Pihlajamaki KK,Pitkanen MT,et al.The use of bupivacaine plus fentanyl for spinal anesthesia for urologic surgery.Anesth Analg,2000,91:452-1456.
[3] Lee YY,Muchhal K,Chan CK.Levobupivacaine versus racemic bupivacaine in spinal anesthesia for urological surgery.Anesth Intensive Care,2003,31:637-641.
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1408KB，2页)。