【摘要】 目的 探讨硬膜外麻醉下骨肉瘤手术后并发精神障碍发生的因素及护理对策。方法 2002年6月至2008年8月期间10例骨肉瘤手术患者,分析其中出现精神障碍患者的临床资料、诊疗方案及预后。结果 2例患者发生精神障碍,发生率为20%,均经治疗后康复出院。随访1～2年均未再出现精神障碍表现。结论 硬膜外麻醉下骨肉瘤手术后精神障碍的发生是多种因素共同作用的结果,应采取综合防治措施,尤其是保证患者充分睡眠及术前心理护理。

    【关键词】 精神障碍;骨肉瘤;护理对策;硬膜外麻醉

    本院骨科2002年6月至2008年8月共有10例患者接受硬膜外麻醉下骨肉瘤手术,其中手术后出现精神障碍患者2例,经药物治疗及心理护理后痊愈,为探讨骨肉瘤术后并发精神障碍的因素及护理对策,现将患者资料分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2002年6月至2008年8月共硬膜外麻醉下行骨肉瘤手术10例,发生术后急性精神障碍者2例,发病率20%。其中均为年轻女性;年龄19～25岁,平均22岁。2例患者入院时神志均清楚,否认既往精神病史及老年痴呆病史。

    1.2 临床表现 本组2例患者术前均无明显精神病史。精神障碍发生于术后第2 ~ 5天,病程持续2 ~5 d。其临床表现轻重不一。表现为懒言,烦躁,厌食无声哭泣,短暂性的意识紊乱、多言、近事意识障碍、幻觉等。症状重者较明显,表现对治疗护理不配合,恐惧、躁狂、幻听、幻觉、有被害妄想等。2例患者均有24 h以上难以入眠病史。患者多主诉反复出现与手术相关的某一事件,如回想自己被麻醉时恐惧及疼痛的情景,幻想自己手术失败、伤口出血不止等。精神紊乱诊断依据美国精神病学会确诊标准,即对环境的意识减退且有转移,集中和保持环境刺激的注意力下降,至少出现下列2条:①知觉障碍,②语言不连贯,③睡眠清醒节律失调,④神经运动性活动增加或减少,与定向失调和记忆减退 ......