Orem 自理理论在宫颈癌根治术患者中的应用
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【摘要】 目的 探讨Orem自理理论在宫颈癌根治术患者护理中应用的可行性及效果。方法 将30例Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌根治术(广泛子宫切除术联合双附件切除联合盆腔淋巴结清扫术)患者随机分为实验组和对照组,实验组应用Orem自理理论,进行评估、护理;对照组进行常规护理。结果 实验组患者自我护理能力提高(P<0.05),住院天数减少(P<0.01),两组比较差异有统计学意义;两组焦虑程度比较差异有显著意义(P<0.01)。运用Orem自理理论满足了患者的自理需要,提高了护理质量,减少了妇科手术并发症。结论 Orem自理理论在宫颈癌根治术患者护理中的应用具有可行性,使患者从被动接受治疗转为主动参与治疗护理,提高了其的自理能力和生活质量。
【关键词】 宫颈癌;自理理论;自我护理
Orem 自理学说是美国著名护理理论学家Dorothea•E•Orem 在1971 年首次提出的,其理念为:“为了维持生命、健康、正常的成长及完整状态而采取的一些有目的的活动”[1]。自我护理包括自理结构、自理缺陷结构、护理系统结构,其核心是自理缺陷结构[2]。根据护理系统理论,提出了完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统三种护理技能[3]。宫颈癌根治术是Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌外科治疗最常见、最有效的手术,但子宫广泛切除联合盆腔淋巴结清扫术,由于手术范围广,涉及髂血管、膀胱、输尿管和肠道等诸多盆腔脏器,创面较大,切除大部分子宫主骶韧带和部分阴道及盆腔淋巴结,使得患者的心理创伤往往大于生理创伤。为提高患者自身能力及生存质量,笔者将Orem自理理论应用于宫颈癌根治术手
术患者护理中取得较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年7月至2009年7月,将本院妇产科收治的宫颈癌患者采用(FIGO,2000年)制定的临床分期标准Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌患者30例,随机分为实验组和对照组,实验组15例,年龄35～60岁;对照组15例,年龄30～65岁。两组病例在年龄、职业、文化程度及麻醉方式无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 30例患者均采用宫颈癌根治术(广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术)手术。对照组应用一般护理常规。实验组除常规护理外,还应用Orem自理理论进行护理。采用3个系统:完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统,根据患者入院时间、手术时间及手术后恢复情况分为住院期、术前准备期、麻醉恢复期及术后恢复期,对各期患者进行心理、生理等方面的评估,确立患者各期治疗自理需要,制定相应的护理计划、措施,并做到个体化护理,以提高患者对相关知识的掌握程度、自理能力及生活质量。
1.2.1 完全补偿系统 术后全麻未清醒患者,患者需要卧床休息,完全没有自理能力,需要护士满足其所需,包括供给氧气、防止呼吸道阻塞、个人卫生、排泄、营养、安全以保持患者活动与休息的平衡。为了维持患者生命必须静脉供给水、电解质及各种营养物质满足其生理需要。妥善固定引流管,及时观察和记录引流袋的量和性状。定时监测生命体征及出入量情况。根据医嘱补液、合理应用抗生素及止血药。医疗性支持已完全补偿患者自理的不足,护士的行为是完成患者的自理,帮助患者接受补偿,也就进行了完全补偿性护理[4]。
1.2.2 部分补偿系统 术后麻醉期已过处在恢复期患者,此期患者有一定的自理能力,患者生命体征平稳后根据其自理程度,护士提供:补偿自理不足、在患者需要时提供帮助、克服自理缺陷、满足自理需要。护士和患者本人在满足自理需要时都起主要作用,在完成护理计划时需护士和患者共同参与活动,包括制订护理计划、实施护理措施等。如手术后口腔卫生、翻身防褥疮、进行有效咳嗽、叩背排痰、保持各种管道通畅、固定、维持正常功能时都需要较多的护理介入。指导并协助患者做好生活护理,加强心理护理。
1.2.3 支持-教育系统 贯穿于患者的治疗过程中的不同时期,护士必须经常地、反复地向患者及家属提供相关信息指导、教育与咨询,如情感信息指导、健康信息指导。根据有关护理问题指导患者进行自我护理,充分调动和激发患者恢复自理能力的主观能动性,帮助患者建立有效的健康知识体系,调整和完善自理能力,以促进患者早日康复。
1.3 评估标准 出院前测评宫颈癌患者对宫颈癌根治术(广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术)相关护理知识的掌握。测评内容包括:阴部护理方法、并发症的观察及处理、饮食注意事项。统计掌握每项内容的患者数,比较两组患者自我护理能力及平均住院天数,比较两组患者心理状况,采用焦虑自评量表和抑郁心理表[5],对两组不同护理方法患者进行临床测试。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件包进行统计处理,计量资料采用标数±标准差(x±s)表示,采用t检验和χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者自我护理能力比较见表1,住院天数比较见表2,发生焦虑抑郁人数比较见表3。结果显示实验组自我护理能力明显高于对照组(P<0.05),平均住院天数明显低于对照组(P<0.01),实验组发生焦虑抑郁心理比对照组明显减少,两组比较有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
美国护理学家Orem指出自理是人们在每天现实生活中为维持生命健康,正常成长及自身的完整状态而采取的一些有目的的活动[6]。人不但有自理能力,而且有进行自我护理活动的能力,这种能力不是天生的而是通过后天学习得到[7]。Orem自理理论强调人的自理能力,认为自理是通过学习他人的有目的的活动,完成自理活动是需要智慧,经验及他人的指导和帮助,在满足患者自理需要的活动中,护士肩负着指导和帮助者的责任。
通过对宫颈癌患者的评估发现,在住院的各阶段,患者都有不同程度的相关知识缺乏。住院初期:患者对疾病的相关知识不了解;术前准备期:患者对手术认识不够,担心手术效果;术后麻醉恢复期:患者需卧床休息,加上麻醉的需要,患者缺乏自我护理的能力及术后相关知识;术后恢复期:患者病情稳定,体力逐渐恢复能进行一些简单的护理,但不能完全自理,需要护士和患者共同参与护理活动;出院后患者缺乏参与社会活动和日常生活及自我保健的知识。由此可见患者希望护士能为其传授知识与技能,及时为患者提供有关信息时十分重要的。针对患者出现不同程度的知识缺乏采取相应的护理措施,运用Orem自理理论贯穿患者治疗不同时期进行护理,提高患者自理能力及生活质量。本研究显示实验组自理能力明显高于对照组(P<0.05)。
宫颈癌根治术(广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术)手术患者由于疾病的折磨、手术的创伤及术后并发症等因素,使得患者心理受到极大的创伤,有些患者由此产生恐惧焦虑心理,对生活失去信心,为此对患者及家属的心理指导显得尤为重要。通过运用Orem自理理论对其进行护理,实验组有2例发生焦虑心理,占13%,而对照组有10例发生焦虑心理,占66%;住院天数由表2可以看出实验组患者住院天数明显低于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.01)。通过本研究发现,运用Orem自理理论对患者不同时期进行评估、计划、实施,为患者提供大量的有益的健康信息,在患者术后恢复、并发症减少、住院时间缩短、治疗的配合等方面效果显著。
将Orem自理模式应用到宫颈癌根治术患者的护理实践中,患者积极参与到自己的医疗活动中,使患者不同程度地掌握自我护理的基本知识,充分发挥患者的自我护理作用,从而有效预防了宫颈癌根治术手术并发症的发生,大大提高了护理质量和患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 祝芃,李静雅,何冰.自理学说在脑卒中患者康复护理程序中的应用观察.临床军医杂志,2004,32(5):93-94.
[2] 张莹,冯正仪,袁浩斌.用Orem自理模式评估1例糖尿病患者的自理能力.实用护理杂志,2002,18(1):54.
[3] 李小妹.护理学导论.湖南技术出版社,2001:130-131.
[4] 温翠琪,曹佩珍.用自理学说指导肝门部胆管癌综合治疗的患者.中华护理杂志,2000,35(2):92-94.
[5] 姜乾金.医学心理学.浙江大学出版社,1990:64.
[6] 潘孟昭.护理学导论.人民卫生出版社,1999:48-51.
[7] 代艺.Orem自理理论在乳腺癌手术患者护理中的应用.现代护理,2007,23(27):2559-2560.
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