腹腔镜下胆囊切除气腹对呼吸和循环的影响
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【摘要】 目的 观察腹腔镜下胆囊切除术气腹对呼吸和循环的影响。方法 选择择期50例年龄21~68岁,ASAⅠ~Ⅱ级,腹腔镜下结石性胆囊炎或胆囊息肉切除患者作为研究对象。所有患者采用气管内插管全身麻醉,自动气腹机充气,先慢后快,维持压力恒定于15 mm Hg。连续监测Paw、 HR、SpO2、SBP、DBP、PETCO2。比较观察全身麻醉气管插管,快诱导气管插管,麻醉机控制呼吸,。 结果 与气腹前相比,气腹后HR、SBP、DBP、Vt、 PETCO2和Paw均有显著改变,P<0.05。结论 腹腔镜下胆囊切除时气腹对呼吸和循环有明显的影响,可致HR、 SBP、DBP 、PETCO2、Paw显著升高,以及Vt明显下降。
【关键词】 腹腔镜胆囊;气腹;呼吸;循环
【Abstract】 Objective To observe the effect of pneumoperitoneum on respiratory and circulation system during the laparoscopic cholecystectomy.Methods 50 cases of stone suffering from cholecystitis or gallbladder polyps, aged 21-68 years old, ASA gradedⅠ-Ⅱwere studied.All the patients were anesthetized with general anesthesia and intubation.The parameters ofPaw,HR,SpO2,SBP,DBP,PETCO2 were monitored intra-operatively.The pneumoperitoneum was induced by automatic machine and the pressure was maintained at a constant level, 15 mm Hg.Results Compared with pre- pneumoperitoneum, the Paw、 HR、SPO2、SBP、DBP、PETCO2 were significantly different from those of post-pneumoperitoneum, P<0.05.Conclusions The laparoscopic cholecystectomy under pneumoperitoneum have strong affect on the respiratory and circulation system, and can cause HR,SBP,DBP,PETCO2,Paw significantly increase, and Vt decrease.
【Key words】 Laparoscopic Gallbladder Pneumoperitoneum;Respiration;Circulation
腹腔镜下胆囊切除(LC)具有损伤轻、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,已在许多医院开展。然而LC时CO2气腹对患者呼吸和循环的影响一直受关注,为此本文做了如下对照研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择50例年龄21~68岁,体质量49~85 kg,ASAⅠ-Ⅱ级结石性胆囊炎或胆囊息肉行LC的患者为研究对象。其中男26例,女24例。所有患者术前常规放置胃管,术前30 min肌肉注射地西泮0.15 mg/kg, 东莨菪碱0.3 mg。全部患者均选择气管插管全身麻醉,咪唑安定0.05~0.1 mg/kg,芬太尼3ug/kg,仙林0.1～0.15 mg/kg, 丙泊芬0.2~0.25 mg/kg快诱导气管插管。插管成功后接德国Fabius麻醉机控制呼吸, Vt(潮气量)8~10 ml/kg,f(呼吸频率)10~12 次/min,并监测Vt (潮气量) 、Paw(气道压力),吸入O2流速1~1.5 L/min。手术开始后OLYMPUS自动气腹机先慢后快充气,维持压力恒定,15 mm Hg。菲利普监护仪连续监测HR(心率)、SPO2(脉搏氧饱和度)、SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、PETCO2(呼气末二氧化碳浓度)。
1.2 统计学方法 记录气腹前后上述参数,以均数±标准差(x±s)表示,SPSS11.5统计软件进行统计学处理,配对资料t检验比较充气前后上述参数的差异性,P<0.05为统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学变化 与气腹前相比,气腹前后HR、SBP、DBP明显升高 (P<0.05)。见表1
2.2 呼吸参数变化,与气腹前相比,气腹前后PETCO2、Paw明显增加(P<0.05或P<0.01)。见表1。
3 讨论
LC手术麻醉的特殊性是CO2气腹对呼吸和循环系统产生明显的影响,如忽视或处理不及时对患者将造成严重的影响。因为CO2的高度可溶性以及腹腔、血液之间的压力梯度使CO2易于透过腹膜弥散入血,造成动脉血CO2分压升高和PH下降,引起高碳酸血症和酸中毒;CO2气腹刺激外周和中枢感受器使清醒状态下患者肺通气量增加。全麻患者气腹建立后,使腹内压(IAP)增加,由于膈肌上抬及胸内压升高,肺顺应性下降,潮气量和肺泡通气量减少,气道压升高,通气灌流比失调,可发生肺不张[1]。膈肌上移,肺通气功能受到影响,肺容量减少,肺顺应性降低,主要表现是气腹后气道压上升,气道阻力增加,通气减少,肺内气体分布不均,通气血流比例失调,产生高CO2血症和缺氧[2],本观察的结果与此基本一致。
CO2气腹影响血流动力学的两个主要因素是腹内压增高和CO2吸收所致的生理学影响。而CO2具有兴奋交感神经分泌儿茶酚胺类物质增多的作用,使HR增快,血管收缩和心肌收缩力增强,使SBP增高[3],高碳酸血症对交感神经的刺激和腹膜牵伸对迷走神经的刺激、呼吸性酸中毒缺氧、神经内分泌反应都有可能引起腹腔镜手术时的心律失常。研究表明,当IAP升高到15～20 mm Hg时,在心输出量不变的影响情况下,可使腹部器官血流灌注不足。IAP升高压迫髂静脉和下腔静脉可导致静脉回流减少[4],又加上高碳酸血症可刺激中枢神经系统,增加交感活性,间接增加儿茶酚胺的释放,同时直接抑制心肌等共同作用影响血流动力学,导致心动过速、心律失常、心排血量增加,心肌耗氧量增加,使心肌缺血、缺氧[5]。出现CO2升高后循环紊乱,这对心脑血管疾病患者极为不利,可造成严重的心脑血管意外实践的发生。所以在麻醉过程中要密切观察BP、HR、PETCO2、SPO2、Vt、Paw的变化,根据情况及时调整呼吸频率、潮气量和氧流量,麻醉中保持适度的过度通气,以维持EtCO2变化在正常范围内,而降低高碳酸血症的发生,同时可适当降低气腹压力,减轻IAP增高对呼吸循环的影响。
参 考 文 献
[1] 张豪杰﹙综述﹚,王国民﹙审校﹚.腹腔镜手术中二氧化碳气腹队机体的影响.复旦学报,2006,33(2):276.
[2] 谭家驹,孙增勤,甄作均,李光仪 .微创外科手术与麻醉 .科学技术文献出版社,2003,3:415.
[3] 刘俊杰,赵俊.麻醉学.人民卫生出版社,1992: 992.
[4] 王秋生,张阳德.W.Stephen Eubankx,Lee L.Swanstiom,Nathaniel J.Soper.内镜腹腔镜外科学.中国医药科技出版社,2000,12: 25-26.
[5] 谭家驹,孙增勤,甄作均,等.微创外科手术与麻醉.科学技术文献出版社,2003,3:416.
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