浅谈剖宫产术中子宫肌瘤切除术
【摘要】 目的 探讨剖宫产术中子宫肌瘤切除的可行性。方法 比较剖宫产加子宫肌瘤切除组(观察组)与正常剖宫产组(对照组)术中出血量。结果 观察组较对照组出血量无明显增多。结论 剖宫产同时切除子宫肌瘤安全可行。
【关键词】剖宫产;子宫肌瘤;缩宫素
【Abstract】 Objective To investigate the cesarean section in the feasibility of resection of uterine leiomyoma. Methods To compare the increase in cesarean section uterine myomectomy group (observation group) and normal cesarean section group (control group) volume of blood loss. Results The observation group than in the control group no significant increase in amount of bleeding. Conclusion The cesarean section at the same time is feasible and safe removal of uterine fibroids.
【Key words】 Cesarean section surgery;Hysteromyoma section;Oxytocin
妊娠合并子宫肌瘤临床中非常常见。据文献统计,其发病率占肌瘤患者的0.5%～1%,占妊娠的0.3%～7.2%[1]。但实际发病率远较上述数字高。产妇往往要求剖宫产同时行肌瘤切除术。本文研究的目的在于探讨剖宫产术中子宫肌瘤切除的可行性及怎样完整切除肌瘤,又尽可能减少出血。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院32例宫内孕33～42周妊娠合并子宫肌瘤患者,其中,初产妇22例,经产妇10例,年龄最大37岁,最小22岁,平均26岁,与同期正常剖宫产30例比较术中出血情况。
1.2 方法 采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产,缝合子宫切口后,根据肌瘤类型、大小不同,采用不同的切除方法,观察术中子宫出血量。
2 结果
观察组出血量为(219±80.6)ml,对照组出血量为(196±80.5)ml,经统计学软件SPSS 10.0比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组32例患者无一例因切除肌瘤输血者。
3 讨论
3.1 评估剖宫产术中子宫肌瘤的切除 以往认为妊娠期子宫血运丰富、剥除壁间肌瘤时出血多,且肌瘤充血、水肿、变软不易切除干净,而产后部分肌瘤可缩小甚至消失。故主张除带蒂肌瘤或靠近子宫切口容易剔除的肌瘤外,一般不切除。但随着手术经验的积累、手术方式的改进,这种观念发生了改变。目前认为剖宫产同时切除肌瘤利大于弊,其原因是较大子宫肌瘤影响产后子宫收缩,导致产后出血量增多,恶露时间延长,增加宫腔感染机会。切除肌瘤则可避免以上不良后果。尚丽新等[2]也曾报道剖宫产同时切除子宫肌瘤405例与单纯剖宫产比较,手术时间、手术前后血红蛋白差值、产后出血、产褥感染发生率相近,宜同时切除子宫肌瘤。但遇下列情况,暂不切除:①特殊部位,如子宫下段、宫角部的大肌瘤;②宫缩乏力时;③危重患者,如妊娠合并心脏病、子痫、DIC等。
3.2 术前准备 术前应与患者及家属充分沟通,讲明可能出现的情况:①术中出血较多,甚至需切除子宫,必要时术前备血;②小肌瘤剔除不净,术后肌瘤复发。
3.3 手术要点 ①先剖子宫,取出胎儿后立即子宫肌及静脉分别注射缩宫素20u,待胎盘娩出、缝合子宫切口后再切肌瘤,根据术中子宫收缩情况,必要时口服或纳肛米索前列醇片400 ug;②>5 cm的大肌瘤或多发肌瘤,剥除时可能出血多,以橡皮止血带扎紧子宫峡部及骨盆漏斗韧带,阻断子宫动脉上行支及卵巢动脉血流,减少出血。如切除时间超过25 min,可暂松解止血带1~2 min;③多发肌瘤尽可能少做切口,最大限度在同一切口剥除多个肌瘤,如需1个以上切口则缝合一个再切另一个;④以电刀切开肌瘤包壁(浆肌层),深切至瘤核,找准层次进行分离,可完整切除肌瘤,出血不多;⑤较大肌瘤分离周围组织后以双爪钳提拉瘤核,向一个方向连续旋转牵出,可减少出血;⑥封闭瘤腔采用伦勃缝合法,止血效果好,缝合速度快;⑦对带蒂浆膜下肌瘤可行结扎,避免创面及针孔出血;⑧对于直径<0.5 cm浆膜下多发小肌瘤,直接用电刀电凝之。
3.4 术后管理 ①术后加强宫缩剂应用。术后6 h持续静脉滴注缩宫术,并应用止血剂,以后3 d每日静滴缩宫素10 U;②注意应用广谱抗生素,包括抗厌氧菌类抗生素预防感染。
临床实践证实,根据术中个案具体情况,灵活运用上述方法,于剖宫产同时行肌瘤切除术安全可行,出血无明显增多,既减少产后恶露、降低产褥感染等,又避免了再次手术、增加产妇痛苦及经济负担,具有实际的临床意义。
参 考 文 献
[1] 刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社,768-769.
[2] 尚丽新.剖宫产术中子宫肌瘤核除术405例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,10:633-634., http://www.100md.com(王俊岭 苏红阁)
【关键词】剖宫产;子宫肌瘤;缩宫素
【Abstract】 Objective To investigate the cesarean section in the feasibility of resection of uterine leiomyoma. Methods To compare the increase in cesarean section uterine myomectomy group (observation group) and normal cesarean section group (control group) volume of blood loss. Results The observation group than in the control group no significant increase in amount of bleeding. Conclusion The cesarean section at the same time is feasible and safe removal of uterine fibroids.
【Key words】 Cesarean section surgery;Hysteromyoma section;Oxytocin
妊娠合并子宫肌瘤临床中非常常见。据文献统计,其发病率占肌瘤患者的0.5%～1%,占妊娠的0.3%～7.2%[1]。但实际发病率远较上述数字高。产妇往往要求剖宫产同时行肌瘤切除术。本文研究的目的在于探讨剖宫产术中子宫肌瘤切除的可行性及怎样完整切除肌瘤,又尽可能减少出血。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院32例宫内孕33～42周妊娠合并子宫肌瘤患者,其中,初产妇22例,经产妇10例,年龄最大37岁,最小22岁,平均26岁,与同期正常剖宫产30例比较术中出血情况。
1.2 方法 采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产,缝合子宫切口后,根据肌瘤类型、大小不同,采用不同的切除方法,观察术中子宫出血量。
2 结果
观察组出血量为(219±80.6)ml,对照组出血量为(196±80.5)ml,经统计学软件SPSS 10.0比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组32例患者无一例因切除肌瘤输血者。
3 讨论
3.1 评估剖宫产术中子宫肌瘤的切除 以往认为妊娠期子宫血运丰富、剥除壁间肌瘤时出血多,且肌瘤充血、水肿、变软不易切除干净,而产后部分肌瘤可缩小甚至消失。故主张除带蒂肌瘤或靠近子宫切口容易剔除的肌瘤外,一般不切除。但随着手术经验的积累、手术方式的改进,这种观念发生了改变。目前认为剖宫产同时切除肌瘤利大于弊,其原因是较大子宫肌瘤影响产后子宫收缩,导致产后出血量增多,恶露时间延长,增加宫腔感染机会。切除肌瘤则可避免以上不良后果。尚丽新等[2]也曾报道剖宫产同时切除子宫肌瘤405例与单纯剖宫产比较,手术时间、手术前后血红蛋白差值、产后出血、产褥感染发生率相近,宜同时切除子宫肌瘤。但遇下列情况,暂不切除:①特殊部位,如子宫下段、宫角部的大肌瘤;②宫缩乏力时;③危重患者,如妊娠合并心脏病、子痫、DIC等。
3.2 术前准备 术前应与患者及家属充分沟通,讲明可能出现的情况:①术中出血较多,甚至需切除子宫,必要时术前备血;②小肌瘤剔除不净,术后肌瘤复发。
3.3 手术要点 ①先剖子宫,取出胎儿后立即子宫肌及静脉分别注射缩宫素20u,待胎盘娩出、缝合子宫切口后再切肌瘤,根据术中子宫收缩情况,必要时口服或纳肛米索前列醇片400 ug;②>5 cm的大肌瘤或多发肌瘤,剥除时可能出血多,以橡皮止血带扎紧子宫峡部及骨盆漏斗韧带,阻断子宫动脉上行支及卵巢动脉血流,减少出血。如切除时间超过25 min,可暂松解止血带1~2 min;③多发肌瘤尽可能少做切口,最大限度在同一切口剥除多个肌瘤,如需1个以上切口则缝合一个再切另一个;④以电刀切开肌瘤包壁(浆肌层),深切至瘤核,找准层次进行分离,可完整切除肌瘤,出血不多;⑤较大肌瘤分离周围组织后以双爪钳提拉瘤核,向一个方向连续旋转牵出,可减少出血;⑥封闭瘤腔采用伦勃缝合法,止血效果好,缝合速度快;⑦对带蒂浆膜下肌瘤可行结扎,避免创面及针孔出血;⑧对于直径<0.5 cm浆膜下多发小肌瘤,直接用电刀电凝之。
3.4 术后管理 ①术后加强宫缩剂应用。术后6 h持续静脉滴注缩宫术,并应用止血剂,以后3 d每日静滴缩宫素10 U;②注意应用广谱抗生素,包括抗厌氧菌类抗生素预防感染。
临床实践证实,根据术中个案具体情况,灵活运用上述方法,于剖宫产同时行肌瘤切除术安全可行,出血无明显增多,既减少产后恶露、降低产褥感染等,又避免了再次手术、增加产妇痛苦及经济负担,具有实际的临床意义。
参 考 文 献
[1] 刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社,768-769.
[2] 尚丽新.剖宫产术中子宫肌瘤核除术405例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,10:633-634., http://www.100md.com(王俊岭 苏红阁)