不同气道给药方式对治疗气管黏膜损伤出血的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨不同气道给药方式对治疗吸痰后气管黏膜损伤出血的效果。 方法 选择清醒的气管切开患者20例,采用随机对照研究方法分为观察组和对照组各10例。所有患者均采用盐酸肾上腺素经气道给药,其中观察组用超声雾化吸入的方法给药,对照组采用气管内滴入的方法。比较两组的止血效果,呛咳的发生率、患者的舒适程度。观察止血过程中不良反应的发生情况。结果 观察组的止血效果明显好于对照组,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),与对照组相比观察组有呛咳发生率低,不良反应少,患者亦无不适主诉。结论 雾化吸入给药方式的疗效优于气管内滴入的给药方式。
【关键词】 气道给药;气管黏膜损伤; 雾化吸入
气管切开后吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道,引起呼吸道黏膜干燥,破坏了粘液纤毛系统,所以吸痰后气管黏膜极易损伤出血,而血液又是细菌生长的良好培养基易引起呼吸道炎症,使呼吸道黏膜糜烂、溃疡,导致细菌感染。一旦气管黏膜损伤出血一定要正确处理,笔者采用不同的给药方式治疗气管黏膜损伤出血,取得了较好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例为本院2008年1~7月入住ICU病房气管切开的清醒患者20例其中男10例,女10例,年龄42~76岁,均采用密闭式吸痰技术,常规气道护理。20例患者随机分为观察组10例,对照组10例。基础疾病多为多发性外伤、外科大手术后、呼吸窘迫综合征、 等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
采用超声雾化吸入器一套,水槽内加冷蒸馏水250 ml,液面高度约3 cm要浸没雾化罐底的透声膜。雾化罐内放入盐酸肾上腺素药液2 mg,稀释至30~50 ml,将罐盖旋紧,把雾化罐放入水槽内,将水槽盖盖紧。吸痰后根据需要调节雾量,患者吸气时,将面罩覆于气管切开处呼气时启开。每次20 min。
1.2.2 对照组 吸痰后用1 ml注射器抽吸盐酸肾上腺素1 ml于患者吸气时沿气管壁缓慢滴入止血。
1.2.3 统计学方法 所有数据均采用均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
两组患者用药后效果比较见表1。
3 讨论
3.1 人工气道的建立破坏了呼吸道正常解剖及功能,呼吸道黏膜干燥,纤毛系统受损失去了正常的清除异物能力,易导致呼吸道感染,加之吸痰后黏膜破损就更容易引起感染,妥善处理气管黏膜损伤能有效降低呼吸系统感染的发生率[1]。
3.2 肾上腺素能激动支气管平滑肌的β2受体,发挥强大舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等,还可使支气管黏膜血管收缩,降低毛细血管的通透性,有利于消除支气管黏膜水肿[2]。观察组采用雾化吸入的方法使肾上腺素药液成为微细的雾滴,随患者吸气而进入呼吸道,作用面积广泛,吸入微粒小而均匀,能够直接吸入到呼吸道各部位黏膜的表面,药效发挥充分而均衡[3]。这种治疗方法给药量小,药物分布广泛,使得单位面积药物代谢作用时间相对较短,有效地降低了不良反应,且雾化吸入过程中患者生命体征平稳,使临床用药安全可靠。同时由于药物在各级支气管黏膜分布均匀,避免了气管内滴注药物而引起的刺激性呛咳及不适反应,消除了患者的不良心理反应[4]。
另外,此法还可以湿化气道改善气道环境,雾化过程中还可以增加消炎,祛痰,等药物,使痰液稀释气道通畅,改善通气功能。
3.3 对照组采用 气管内滴入的方法其滴入速度不易控制,药物作用面积不均匀而易引起刺激性呛咳将药液咳出而影响止血效果,而且用药过程中患者伴有心率增快,血压升高,血氧饱和度下降,患者多有恐惧心理和不适反应。
综上所述,采用雾化吸入法对吸痰后气管黏膜破损出血具有明显的治疗效果,改善气道环境同时降低了药物的不良反应,减少因不良反应给患者带来的痛苦,值得临床上推广应用。
参 考 文 献
[1] 谢肖霞,吴丽萍,张慧桢,等.大面积烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后的气道湿化.护理实践与研究,2005,3(4):12-14.
[2] 杨新波,许启泰.护理药理学.郑州大学出版社,2004:68-69.
[3] 毛艺,赵金香,刘建国,等.超声雾化吸入与喷雾法对呼吸道黏膜麻醉的疗效比较.中华物理医学与康复杂志,1999,1(21).
[4] 刘敏.不同药液冲洗人工气囊上滞留物减少呼吸机相关性肺炎的研究.中华护理杂志,2008,8(43):715-717.
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