脑梗死患者血糖水平与预后的关系分析
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【摘要】 目的 观察脑梗死患者血糖水平与预后的关系。方法 将78例脑梗死患者分为2组:糖尿病组36例,非糖尿病组42例。检测患者入院第2天、1周、2周空腹血糖。对所有脑梗死患者给予扩血管,抗血小板聚集,降低血粘度,控制血压及对症支持治疗,无禁忌证者给予降纤酶溶栓,有脑水肿表现者应用脱水剂。分别在治疗前、治疗后进行评定,分析血糖水平与预后的关系。结果 糖尿病组基本治愈率,显著进步率明显低于非糖尿病组,死亡率明显高于非糖尿病组。结论 血糖水平的高低,可作为估计脑梗死预后的重要参数。
【关键词】糖尿病;脑梗死
糖尿病并发脑梗死的危险性是非糖尿病者的2～4倍,病死率高[1]。笔者观察了76例脑梗死患者空腹血糖变化与预后的关系,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 76例患者均为2006年1月至2008年1月在本院住院治疗的脑梗死患者。脑梗死诊断均符合第四次全国脑血管疾病学术会议诊断标准,并经头颅CT检查确诊。①糖尿病组36例,男20例,女16例,年龄60～80岁,病程8～20年,伴高血压18例(50%),冠心病10例(27.08%),慢性肾功能不全2例(5.06%)。②非糖尿病组42例,男29例,女13例,年龄60～78岁,伴高血压14例(33.03%),冠心病8例(19.0%),慢性肾功能不全3例(7.01%)。
1.2 方法 检测患者入院第2天、1周、2周空腹血糖。对所有脑梗死患者给予扩血管,抗血小板聚集,降低血粘度,控制血压及对症支持治疗,无禁忌证者给予降纤酶溶栓,有脑水肿表现者应用脱水剂。糖尿病组不使用葡萄糖液或葡萄糖液中加入胰岛素(每克葡萄糖加4U胰岛素),根据患者血糖及并发症情况给予胰岛素或口服降糖药控制血糖,同时进行糖尿病饮食控制。
1.3 疗效判定标准 按第四次全国脑血管疾病学术会议制定的《卒中患者神经功能缺损评定标准》和《患者日常生活能力状态的评定方法》,分别在治疗前、治疗后进行评定。基本治愈:神经功能缺损评分减少90%～100%,病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～89%,病残程度1～3级。
1.4 统计学方法 数据采用x±s表示,采用t检验分析结果。
2 结果
2.1梗死患者血糖变化与预后的关系见表1。
2.2 血糖水平与脑梗死死亡率的关系见表2。
3 讨论
糖尿病在我国是仅次于心血管疾病和恶性肿瘤的第三位多发常见病[2]。糖尿病患者死亡和致残的主要原因是血管病变,而大血管病变表现在加速动脉粥样硬化,影响重要脏器(心脏和大脑)[3]。据国内文献分析,在脑梗死患者中糖尿病患者是非糖尿病患者的2倍以上。糖尿病患者高血糖状态脑微血管内皮细胞和基质的损伤,使构成血脑屏障的脑毛细血管壁通透性增加,内皮损伤促进血小板聚集和释放活性物质,导致纤维蛋白沉积,形成微血栓,使血管官腔狭窄,局部脑组织缺血缺氧,神经细胞凋亡,髓鞘脱失,临床表现为无症状性脑梗死或反复发作的TIA。高血糖使糖化血红蛋白含量增加,减少了脑组织的供氧,使已发生动脉粥样硬化的血管壁病变进一步加重,官腔闭塞,导致脑缺血[4]。此外,糖尿病患者易患高血压,而高血压亦是脑血管疾病的危险因素,两者合并存在更易导致和促进动脉硬化的发生和发展,使发生脑梗死的危险性增加。高血糖是脑血管并发症及死亡的独立危险因素[5]。而急性脑梗死患者持续的高血糖状态可使脑组织损伤加重,梗死面积扩大[6],病死率及病残程度增高,而且脑梗死容易复发。笔者观察,血糖升高是使脑梗死病情加重的一个重要因素。国内吴惠[7]报道,糖尿病性急性脑梗死患者的血糖水平与脑梗死灶大小和神经系统功能缺损程度成正比。这与本文观察结果一致。本文糖尿病组,不仅病情重,显效率低,死亡率高,有统计学意义(P<0.05)。因此,笔者认为老年脑梗死患者的血糖可作为估计病灶范围大小,预后优劣的重要参数之一,治疗中应予重视。
参 考 文 献
[1] Howard BV,Robbin DC,Sievers ML,et al.LDL cholesterol os a strong predictor of coronary heart disease in diabetic individuals with insulin resistance and low LDL:the strong heart study.Arteioscler Thromb vasc Biol,2000,20:830.
[2] 邵饼扬.警惕世界面临糖尿病灾难.内科急危重症杂志,2004,10(1):1-2.
[3] 殳雪怡.2型糖尿病与内皮功能受损.中国临床医学,2004,6:1176-1177.
[4] 蒲传强,郎森阳,吴卫平.脑血管病学.人民军医出版社,1999,441.
[5] 彭绩,熊静帆,等.糖尿病高危人群风险因素对照研究.中华流行病学杂志,2004,25(26):506-508.
[6] Paiboonpol S.Hyperlycemia in acute cerbral infarction.J Med Assoc Thai,2006,89(5):614-618.
[7] 吴惠.糖尿病与脑梗死关系研究的进展.国外医学脑血管疾病分册,1997,5(10):285.
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