步长脑心通治疗老年椎基底动脉供血不足的临床观察
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【摘要】 目的观察步长脑心通胶囊治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效。方法 将88例椎基底动脉供血不足的患者随机分为步长脑心通治疗组(48例)和对照组(40例),两组综合治疗方法相同,均采取胞二磷胆碱0.5 g加入0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注,1次/d;丹参注射液250 ml静脉滴注,1次/d。治疗组加用步长脑心通口服,4粒/次,3次/d。治疗4周后进行临床对比分析。同时观察治疗组治疗前后血脂、血流动力学和经颅多普勒检查(TCD)变化情况以及药物的不良反应。结果 治疗组总有效率 91.7%,明显优于对照组( 77.5 %);治疗组在治疗前后椎基底动脉平均血流速度等指标的变化差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 步长脑心通胶囊能有效的改善脑循环。为治疗椎基底动脉供血不足的安全有效药物。
【关键词】 步长脑心通胶囊;脑-基底动脉供血不足
椎-基底动脉供血不足(VBI)是一种多发病。以发作性眩晕、呕吐为主要表现。患者大多数呈现天旋地转感,一部分为倾斜感,可伴有耳鸣、胸闷。是由动脉粥样硬化,血管痉挛缺血;或者由于颈椎病引起椎动脉狭窄或者锥体受压,导致椎动脉受阻引起。治疗方法主要有各种药物治疗、物理治疗、针灸等。笔者于2006年10月至2009年3月在综合治疗的基础上,加用步长脑心通胶囊治疗椎-基底动脉供血不足患者88例,疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 椎基底动脉供血不足患者88例,随机分为步长脑心通胶囊治疗组(治疗组)和对照组。治疗组48例,男性42例,女性6例;年龄在55～86岁之间,平均74.2岁。对照组40例,男性36例,女性4例;年龄在52～87岁之间,平均72.6岁。两组患者性别、年龄经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 所有病例均符合王维治主编的《神经病学》诊断标准[1]:①均有眩晕、恶心、呕吐症状;眩晕为旋转性感,视物晃动或不稳感,多因体位和/或者头位改变而诱发;常伴有一种椎基底动脉缺血症状(如视物模糊、复视、耳鸣、四肢无力、走路不稳等);②有明确的病因,如颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病等;③TCD显示椎基底动脉血流异常;④排除其他原因所致的眩晕。所有患者均行颈椎X线平片、头颅CT或者MRI未见椎基底动脉供血区梗死或者出血灶;
1.3 治疗方法 两组综合治疗方法相同,均采取胞二磷胆碱0.5 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注,1次/d;丹参注射液250 ml静脉滴注,1次/d。治疗组加用步长脑心通胶囊口服,4粒/次,3次/d。治疗4周后进行临床对比分析。
1.4 疗效判定标准 参照焦明德主编《临床多普勒超声诊断学》[2]拟定:根据眩晕缓解程度分为4级:①痊愈:临床症状完全消失,阳性体征全部改善,TCD检查椎基底动脉供血各项物理指标完全正常;②显效:临床症状缓解,主要阳性体征消失,能参加正常的工作和日常活动,TCD检查椎基底动脉供血各项物理指标均明显改善;③有效:临床症状及主要阳性体征均减轻,但未能完全缓解,TCD检查椎基底动脉供血各项物理指标略有改善;④无效: 临床症状及主要阳性体征均无改善,TCD检查椎基底动脉供血各项物理指标无明显改善。
1.5 统计学处理 计量数据用(x±s) 表示,采用t检验,计数数据用率表示,采用 χ2检验,组间比较采用t或者χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
2.2 2组 治疗前后TCD检测血流参数比较(x±s)见表2。
2.3 不良反应 观察组出现3例上腹部不适,给予饭后服药,对照组1例,未影响进一步治疗。治疗后检查血、尿常规及肝、肾功能等,均未发现明显不良反应。
3 讨论
椎-基底动脉供血不足(VBI)是短暂性脑缺血发作在椎基底动脉系统的表现,是椎基底动脉系统发生短暂的脑血流循环障碍而产生的局部症候群。主要表现有突发眩晕、耳鸣,眼球水平振颤、恶心、呕吐、视物模糊、复视、交叉性感觉障碍、四肢麻木无力、口周麻木、吞咽困难、构音障碍,严重者可猝倒发作。眩晕经常随体位变化症状加重,往往由疲劳引发。主要病因颈动脉和/或者动脉粥样硬化。由于椎基底动脉硬化、管腔狭窄或者颈椎机械性压迫椎动脉,使椎动脉受压变形,血流阻力增加,脑组织灌注不足,从而影响大脑正常功能;另外,动脉粥样硬化、血液粘滞度增高、血流缓慢有利于血小板聚集,血液呈高凝状态或者微血栓形成导致血液循环障碍进一步加重。前庭中枢性眩晕发生的机制是内耳前庭对缺血非常敏感,椎-基底动脉供血不足引起内耳听动脉轻微缺血马上出现眩晕症状。
中医学对椎-基底动脉供血不足导致眩晕的认识,历代论述较多。无外乎风、火、痰、虚四个方面。《景岳全书》强调“无虚不作眩”。血为气帅,血为气母,血液、津液依靠气的推动以及温煦作用得以正常的运行。血虚脑失所养,气虚则清阳不振,温煦失施,推动无力,血液运行无力,血流缓慢,瘀血停滞,导致脑血管供血不足,发生眩晕。因此,气虚、血瘀是发病的关键。对中老年来说,常气血亏虚,肝肾不足,阴阳不调,更容易导致气血不畅,瘀阻脉络。因此,在治疗上,以益气活血、化瘀通络为主。步长脑心通胶囊是由黄芪、水蛭、全蝎、地龙、赤芍、当归、丹参、红花、牛膝、桂枝等十六味中药组成。该方运用中医络病理论研制而成,以以益气活血、化瘀通络为治疗原则,其中,黄芪有抗脂质过氧化和消除自由基的作用,具有补气升阳,生血行滞,增加脑血流量、增加纤维蛋白溶解的作用,从而达到气行则血行的功效。全蝎、水蛭、地龙等化瘀通络,缓解血管平滑肌的痉挛,含有大量的血栓溶解因子,抑制血栓形成。当归、丹参、红花、赤芍等活血化瘀,有抑制血小板聚集、降低血液黏滞度的作用,桂枝、牛膝温经通络。尤其是步长脑心通中的川芎嗪可以通过血脑屏障,解除肾上腺引起的血管平滑肌痉挛、扩张血管、改善微循环,增加血流速度,改善血液微循环和供血不足[3]。诸药合用,使气旺血行,瘀祛络通。根据现在药理实验研究表明[4],脑心通胶囊中多种药物具有扩张血管,调节血管内皮功能,降低血液粘度,抑制血小板聚集,溶解血栓,抗自由基,改善微循环,增加脑血流量等作用。
总之,步长脑心通胶囊能明显改善椎基底动脉血液循环,使缺血症状得到明显改善,且无明显不良反应,因此,步长脑心通胶囊在治疗椎基底动脉供血不足方面有独特的疗效,有效且安全。
参 考 文 献
[1] 王维治.神经病学.人民卫生出版社.
[2] 焦明德,田家伟,任卫冬,等.临床多普勒超声诊断学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:12.
[3] 刘华廖,维清,杨万同.活血化瘀级有效成份对缺血性脑损伤的治疗作用.中国康复理论与实践,2005,12:726-727.
[4] 王筠默,中药药理学.上海科技出版社,1992:75.
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