术后静脉镇痛对肺癌手术患者围术期免疫反应及儿茶酚胺的影响(3)
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参见附件。
注:与T1比较,+P<0.05,++P<0.05
3 讨论
疼痛应激引起机体促肾上腺皮质激素释放激素分泌增多,作用于神经-内分泌-免疫调节网络,使免疫细胞内合成释放β内啡肽,而这种内源性阿片肽是重要的免疫调节物质,可影响免疫系统的功能,产生免疫抑制效应[4,5],从而增加肿瘤细胞扩散的可能性。围术期特别是肿瘤患者术后免疫功能状态与肿瘤扩散、转移及术后感染等密切相关[6, 7] 。尽管有[2]报道麻醉和镇痛药能引起一定的免疫抑制,表现为细胞免疫(主要是T淋巴细胞和NK细胞参与)和体液免疫功能的抑,但是手术本身引起的肿瘤转移发生率比配合应用麻醉镇痛药的患者高3~4倍。围术期麻醉和镇痛技术明显有效地减轻了围术期免疫抑制和手术感染并发症[8],从而限制肿瘤的扩散。目前,围术期镇痛仍以阿片类镇痛药为主。研究表明吗啡对免疫系统有广泛的抑制作用[9]。因此,如何选择镇痛效果良好而对患者免疫功能影响较小的镇痛药一直是肿瘤患者围术期镇痛治疗的热点。
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药,是特异性μ阿片受体激动剂;氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的非甾体类解热镇痛药,药物进入体内靶向分布到创伤及肿瘤部位后,氟比洛芬酯从脂微球中释放出来,在血中脂酶的作用下迅速水解生成活性代谢物氟比洛芬,通过抑制环氧化酶(COX),阻断花生四烯酸代谢,抑制既是致痛物质又是炎性介质的前列腺素的合成,阻断受伤部位的痛觉向脊髓的传导,从而发挥抗炎、止痛和解热的作用。另外,氟比洛芬可以阻断前列腺素E2 对T细胞和巨噬细胞的抑制作用,减少组织中炎症介质缓激肽的升高,调节细胞因子的释放,减轻手术创伤部位的炎症反应,参与保护免疫功能[10]。
本研究采用氟比洛芬酯复合舒芬太尼和单纯舒芬太尼注射液进行术后镇痛,两组药物都取得良好镇痛效果 ......
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