右上腹隐痛\间断性黄疸10个月
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【摘要】 目的通过本病例讨论,提示临床医生对慢性腹痛黄疸的鉴别诊断要点,提高少见病的诊断率。方法 采用临床所见病例进行讨论分析。结果 在其他辅助检查均不支持本病诊断情况下行ERCP后确定诊断。结论 肝胆管内查到虫卵是诊断肝吸虫病的重要依据。
【关键词】右上腹痛;黄疸;肝吸虫病
作者单位:161000齐齐哈尔医学院附属第三医院
1 第一次查房(入院3 d)
1.1 主任医师 该患者右上腹隐痛、间断性黄疸伴纳差乏力10个月,目前检查未能明确诊断,现对临床资料进行分析讨论,请经治医师汇报病历。
1.2 住院医师 患者男,50岁。因右上腹隐痛、纳差、乏力、间断性黄疸10个月入院。患者10个月前曾因此症状入传染科,当时入院查体:巩膜黄染,未见肝掌及血管蛛,肝大右肋下2 cm,腹水征阴性。化验肝功异常,乙丙肝病毒标物阴性,按肝炎护肝降黄治疗症状减轻,但黄疸未完全消退出院。本次症状又加重再次入院。否认肝炎、结核病史,否认食入过生鱼史。查体:T 37℃、BP130/80 mm Hg、巩膜黄染,肝大右肋下2 cm,腹水征阴性。辅助检查:血常规正常,嗜酸细胞计数0.21×109/L。3次查粪虫卵阴性。生化:TP65 g/L、ALB38 g/L、TBIL86 μmol/L、DBIL55 μmol/L、IBIL31 μmol/L、ALT52 U/L、AST50 U/L、ALP320 U/L、GGT350 U/L。甲、乙、丙、戊肝病毒标志物均阴性。CT:肝内胆管普遍扩张。ERCP:胆总管、胆囊正常。肝内胆管扩张并见椭圆形及线形充盈缺损,胆管远端分支扩张明显。
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