输HBsAg阴性的血并非安全
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在血站献血员的血液筛查试验中,针对HBV感染的特异检测只有HBsAg,如果HBsAg为阴性,则认为本人体内不存在乙肝病毒,在乙肝检测这一项上即为合格血液。但近年来随着科学的发展,发现单纯HBsAg阴性者并非真正阴性,因为各种原因没有检出存在的HBsAg。
造成检测HBsAg阴性的原因有以下几种情况:
HBsAg检测阴性并非真正HBsAg阴性,只是所用的免疫学方法没有检测出来而已,或试剂盒检测线低.出现这种现象还存在深层次的原因,从分子机制上来讲,这主要涉及病毒和宿主两方面原因,一是宿主免疫应答缺陷,可以使HBV长期低浓度存在宿主血液或肝组织中,二是病毒基因变异,可降低病毒复制,及HBsAg蛋白表达效率,或改变HBsAg抗原表位与抗体结合活性,导致HBsAg检测阴性,还有其他一些因素,如HBV DNA在人体细胞的整和,其他病毒的干扰,也可影响HBV的复制,导致HBV检测阴性。
早在1978年有报道发现输HBsAg阴性但抗HBc阳性的血液可导致受血者感染HBV,也有研究发现HBsAg阴性,但抗HBs 阳性者体内可检出HBV DNA,随着科学的发展和更灵敏的核酸扩增检测技术(PCR)的应用,这方面的报道也越来越多。
本室曾对1000份HBsAg阴性的献血样本进行HBV DNA
作者单位:154101黑龙江省鹤岗市人民医院检验科
时实荧光PCR检测,结果有18份阳性,阳性率可达1.8%,HBV DNA含量在103~105之间。 卫生部临检中心,曾经对500份、HBsAg阴性献血者血液样本做HBV DNA实时荧光PCR检测,结果有14份阳性样本,阳性率2.8%,其HBV-DNA含量104~106之间,深圳宝安血站是我国首家采用PCR筛查献血标本,他们采用 amplisensor技术,在1441份HBsAg阴性献血者血标本中,检出6份HBV DNA阳性,阳性率0.4%,在495份核心阳性的献血者标本中,HBV-DNA阳性标本5份。北大人民医院何普德,陶其敏等检测了22例肝硬化患者和13例HBsAg阴性慢性肝炎患者血清HBV-DNA,阳性率分别为45.5%和30.8%。
上述研究说明:在HBsAg阴性者中有一定数量其实为HBV感染者,随着对HBV、HCV、HIV和梅毒等血清标志物的筛查及试剂盒质量的不断提高,患者出现输血后感染性疾病的风险已达到了很低的程度,但并不意味着没有风险,尤其是输血后HBV的感染,因此有必要对HBsAg检测阴性所致HBV经输血感染问题引起重视并进行必要的探讨,从而采取相应的措施,降低经输血传播HBV 的可能性。
参 考 文 献
[1] 李兰娟.努力提高我国病毒性肝炎实验室诊断水平.中华检验医学,2007,30:845-849.
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