甲状腺癌的外科治疗方法和效果分析(2)
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3.2 甲状腺手术并发症的预防 本组总体术后并发症发生率为2.56%,喉返神经损伤发生率为0.02%,甲状旁腺损伤发生率不到0.01%,低于文献报道甲状腺术后喉返神经损伤(0.6%~~10.77%)、甲状旁腺损伤(0.32%)的发生率。我们的经验是:①强调甲状腺专业细化,使专业组内医生有更多的机会积累经验,熟悉解剖结构,提高手术技巧;②强调术式标准化,根据肿瘤的分化程度、位置、TNM分期和患者年龄等因素综合考虑,采取个体化的手术方案;③麻醉满意,麻醉方式以全麻为主,患者肌肉松弛,甲状腺暴露满意,避免术中因患者吞咽等活动造成的意外,同时保障了中呼吸道的通畅;④不强调每例患者术中都要解剖喉返神经,甲状腺切除时尽量保留后被膜,忌讳大块缝扎腺体;处理甲状腺下动脉时紧贴甲状腺包膜,不结扎甲状腺下动脉主干;但在甲状腺再次手术时,显露喉返神经并以此为标志,既能预防喉返神经损伤,又有助于手术的彻底性;⑤处理甲状腺背部时紧贴腺体后被膜,尽量保护甲状旁腺;特别是行全甲状腺切除或近全甲状腺切除时,应尽量保留后被膜或少许腺体;⑥甲状腺创面止血应彻底,甲状腺上动脉残端结扎确切,引流通畅以及术后颈部的有效制动,都是防止术后出血的重要措施;⑦对肿块特别巨大的患者,术后延迟拔除气管插管,可有效防止气管软化、塌陷以及喉头水肿等所致术后窒息的发生 ......
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