硬膜外阻滞镇痛分娩的临床观察与护理体会(2)
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2.3 产程观察与护理配合 硬膜外麻醉后,由于受阻滞节段血管扩张,回心血量减少,加之由于妊娠时硬膜外腔变小,经硬膜外腔注入一定量的局麻药,可引起阻滞平面过高,出现心指数、每搏指数、射血分数减少,表现为血压下降、脉快,同时伴有恶心、呕吐等症状。故在进行分娩镇痛的过程中,要密切观察宫缩、胎心音、羊水性质、宫口扩张、胎先露下降、产程进展情况等,有条件者置胎心监护仪全程监测,如出现胎心音变快或变慢、羊水混浊、继发性宫缩乏力等异常情况,应及时报告医生,采取紧急措施处理。实施麻醉阻滞后,可能引起内源性缩宫素分泌减少,在一定程度上影响宫缩。必要时可使用小剂量的催产素进行引产,注意催产素点滴的使用事项和观察重点,以防子宫强直收缩,导致子宫破裂发生。助产人员还要在宫口开全后指导产妇正确运用腹压,嘱其在宫缩开始前要做深吸气,用力向下屏气直至宫缩结束。由于产妇对宫缩疼痛的不敏感,注意作阴道检查或肛查,及时了解产程的进展。当宫口开大到9~10 cm,关闭镇痛泵,在第2产程期间使药效基本消失,使子宫保持一定的肌张力,还可避免镇痛药对腹肌、肛提肌等的抑制,影响产妇屏气用力[3],影响第2产程。此外,要防止尿潴留的发生 ......
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