泌尿外科患者合并糖尿病的围术期处理
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【关键词】 泌尿外科;糖尿病;围术期
作者单位:466000河南省周口市中医院泌尿外科
糖尿病(DM)是临床常见的并存病之一,行泌尿外科手术的患者伴发糖尿病时,如围手术期处理不当,可导致糖尿病患者病情恶化,严重时可导致死亡。现将泌尿外科收治的30例合并糖尿病患者的围手术处理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者30例,其中男23例,女7例,年龄34~86岁,平均60岁,其中60岁以上患者25例。入院已确诊糖尿病患者48例,其中胰岛素依赖型2例,胰岛素非依赖型Ⅱ型58例,采用胰岛素注射4例,口服降糖药物50例,单纯饮食控制6例,住院后检查空腹血糖升高而确诊糖尿病者8例,术前漏诊而术后确诊糖尿病4例。30例患者中前列腺增生多见16例,膀胱肿瘤7例,泌尿系结石2例,泌尿系肿瘤2例,肾结核1例,先天性输尿管狭窄1例,包皮环切术后1例。本组术后发生切口感染3例,泌尿系感染4例,术后低血糖3例,肺部感染1例。死亡3例,均为急症手术,其中死于感染性休克1例,死于糖尿病性昏迷1例,死于电解质紊乱1例。
1.2 糖尿病诊断标准 依据WHO标准:空腹血糖≥7.8 mmol/L(如无症状,则需两次达该标准);任意时间血糖值≥11.1 mmol/L;除外其他原因引起的血糖增高。
2 围手术期处理
2.1 术前准备 详细询问病史、常规检测血糖及尿糖;了解糖尿病的轻重程度及并发症的有无 迅速检查心、肝、肺、肾功能,检测血气、血尿素氮、肌酐、电解质、心电图等;急诊手术患者应掌握糖尿病的程度,急诊患者可使原有的糖尿病加重,并可出现酮症酸中毒或高渗性昏迷,治疗原则为迅速纠正糖代谢和电解质紊乱,在4~6 h内补充足够体液,调整电解质和RI治疗,改善高血糖、抑制酮症和酸中毒[1] ......
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