前置胎盘37例治疗体会
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前置胎盘为妊娠期严重并发症,处理不当将危及母儿生命。2006年9月至2009年1月笔者收治前置胎盘患者37例,约占同期分娩总数的2.05%(37/1803),报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料37例患者年龄21~37岁,平均(27.6±1.8)岁,孕周28~38+2周,平均(34.9±1.7)周,其中初产妇19例,经产妇18例,均有宫腔手术操作史。29例以无痛性阴道流血就诊,不伴腹痛;8例无临床症状,经产前B超检查发现,其中完全性前置胎盘8例,部分性20例,边缘性9例,均符合前置胎盘分类标准[1]。完全性、部分性和边缘性前置胎盘患者首次产前出血时间平均为孕28、33、36周,完全性前置胎盘产前出血平均约560 ml、部分性平均约470 ml、边缘性平均约260 ml;产前继发贫血15例,休克1例。37例中胎儿头位31例,横位4例,臀位2例;其中单胎36例,双胎1例。
1.2 治疗方法 孕龄≤36周的前置胎盘患者采用期待疗法尽量延长孕周,包括卧床休息、抑制子宫收缩、促胎儿肺成熟、促胎儿生长发育和纠正贫血等,定期监测胎儿情况,密切监测阴道出血量,B超随访胎盘位置是否迁移;对>孕36周者首选剖宫产终止妊娠。本组32例孕28~36周行期待疗法例,平均延长胎龄17.5 d;期待过程中如阴道反复出血和出血量多等,应果断剖宫产终止妊娠。本组5例急诊行剖宫产术;5例经阴道分娩(均为经产妇),其中3例边缘性前置胎盘达孕38周,阴道出血少,胎位正常,骨产道无异常,无其他产科合并症,经阴道分娩;2例孕29~31周者,宫口扩张>4 cm,死产。
2 结果
急诊剖宫产5例,期待治疗32例中27例择期剖宫产;5例经阴道分娩; 4例行宫腔填塞,1例切除子宫;胎盘粘连7例,胎盘植入2例,产后出血8例,继发感染2例,产妇均治愈出院 ......
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