胃食管反流病(GERD)诊治
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胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病,是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状。其诊断治疗存在很多争议。24 h食管pH检测被认为是胃食管反流病的金标准,质子泵抑制剂治疗检测也具有较高特异性。内镜检查及食管黏膜活检对诊断食管黏膜破损严重者具有较高的诊断治疗价值。食管的X线表现同样也是安全方便的检测方法,应予以重视,现综述如下。
1 辅助检查
1.1 食管腔内24 h pH监测 24 h食管pH监测是确定GERD非常有价值的方法,正常pH值为6,当降至4以下时则表明反流存在,阳性率约95.4%。对症状不典型、无反流性食管炎及虽症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。24 h食管pH监测能明确症状是否与反流有关,体位、进食、昼夜对反流的影响等。对胃食管碱性反流可用24 h胆汁监测仪。
1.2 X线钡餐检查 可以了解食管黏膜影像和食管的运动情况、有无膈疝、钡剂通过与被清除的情况,以及按压腹部所导致的反流情况,病变较重者可发现食管下段黏膜皱襞粗乱,钡剂反流,贲门增宽,也可见食管蠕动减弱或不规则收缩,重症或晚期有溃疡龛影或管腔狭窄。
1.3 内镜检查 检查内镜是诊断反流性食管炎的主要方法。可显示不同程度的反流性食管炎,反流性食管炎可表现为黏膜发红、血管模糊、片状出血、渗出、糜烂、溃疡、狭窄、息肉样增生等。内镜见到有反流性食管炎可以确定胃食管反流病的诊断,但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
1.4 其他检查 如24 h食管胆汗反流、食管滴酸试验、食管测压检查、核素显像等 ......
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