重症肝炎患者的护理体会
【摘要】 目的 观察重症肝炎患者在临床治疗中的护理疗效。方法 通过对2006年3月至2009年2月本科收治的68例重症肝炎患者的临床资料进行回顾性分析,并对其进行各种护理健康指导,如心理护理、生活护理、饮食护理以及各种并发症的护理。结果 通过健康有效的护理指导,使患者取得满意效果。结论 科学系统的护理干预可以有效的提高患者的生活质量。
【关键词】护理体会;重症肝炎;健康指导
重症肝炎起病急,发展迅速,病情凶险,病死率高[1],正确及良好的护理干预可及时发现病情变化,采取有效的应对措施,对改善病情预后,降低病死率有重要意义,现将本院近年来收治的68例重症肝炎患者的护理体会报道如下。
1 临床资料
2006年3月至2009年2月本院共收治68例重症肝炎患者,其中男48例,女20例,年龄38~73岁,平均(42.9±5.8)岁。所有诊断符合上海第六次病毒性肝炎学术会议制定的重症肝炎诊断标准。
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2 护理措施
2.1 一般护理 保持病室安静、舒适、空气新鲜,温度适宜,光线不宜太强,帮助患者料理日常生活,严格控制陪客制度,保证患者得到充分休息,控制院内感染发生。患者宜住单间病室,绝对卧床休息,并向患者说明休息的重要性以取得其配合,因休息是肝病治疗的主要措施,减少活动,增加肝脏血流量,有利于肝脏修复。
2.2 心理护理 因重症肝炎患者常常有明显食欲减退、全身无力、恶心、呕吐、腹水等,而且有因疾病的传染性需要隔离,造成患者焦虑和抑郁,焦虑和抑郁情绪可严重地影响着患者的生活质量,恐惧绝望可使重肝患者常表现出烦躁不安,精神紧张,我们要对其多给予鼓励、同情,循循善诱的指出不良心理对疾病治疗的影响,只有保持良好的心理状态和乐观的情绪,才有利于疾病康复,使患者处于接受治疗所需的最佳的心理和生理状态,使其在心理、生理两方面都和治疗手段相适应,有利于提高治疗的效果,促进康复。
2.3 生活护理 患者应每日进行3~4次口腔护理,加强皮肤护理,随时用温水擦洗患者的身体,由于重症肝炎患者大多有皮肤干燥、瘙痒表现,应给予翻身、防疮褥、按摩骨突受压部位等护理措施,保持床铺平整、舒适。昏迷患者及大量腹水者要勤翻身,建立翻身卡,受压部位要加气圈,防止褥疮及坠积性肺炎的发生;大小便失禁的患者应加强护理,以减少感染的机会。
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2.4 饮食护理 饮食上避免摄入蛋白质饮食,给予碳水化合物为主的食物。加强食物营养成分,提高抗病能力。应给予清淡可口的饮食,食欲好转后给营养丰富,易消化食物,要有充足的热量,适量的蛋白质,适当地补充维生素B族和C,不能进食者可经静脉补给葡萄糖;有水肿、腹水者应低盐或无盐饮食,疑有肝昏迷者应限制蛋白质的摄入。保持大便通畅,必要时可用生理盐水或弱酸溶液灌肠,使肠道内保持酸性环境,忌用肥皂水灌肠,加重病情恶化。
2.5 用药护理 提高患者用药依从性,根据病情确定用药方案,注重患者用药特点,在不影响药物疗效的前提下,考虑患者经济承受能力,尽可能用疗效高、不良反应小、廉价的药物进行治疗。不可盲目滥用药物,以免造成不良后果。禁用对肝脏损害药物,合理选择护肝药物,禁用止痛、麻醉、安眠和镇静等类药物,维持水、电解质和其他营养物质的平衡。在使用降氨药物时,静脉点滴速度不宜快,并注意药物作用的动态观察[2]。在治疗护理的过程中,要使患者懂得保持良好的心理状态,积极配合治疗是治疗疾病的关键。
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2.6 出血的护理 护理人员应有高度责任心,注意观察有无牙龈、皮肤出血等现象,因肝脏严重损害,凝血机制障碍,告知患者不要用牙签剔牙、不要用硬牙刷刷牙,刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用生理盐水漱口,以及可用0.1%肾上腺素棉球填塞止血,注射后局部压迫10~15 min,以避免出血;准确测量血压脉搏,严密观察出血倾向,正确估计出血量及出血部位,仔细观察呕吐物、排泄物的颜色、量、性质等,发现异常及时报告医生并留取标本送检;患者如出现脉搏细弱,血压下降,肠鸣音亢进,腹帐加重,心慌、头昏、气短、面色苍白,烦躁不安等,均应警惕消化道大出血的可能。出血期间应禁食,每次呕血后用盐水漱口,护士应沉着镇静,尽快清除血迹,给脑垂体后叶素静滴时,速度不宜过快。呕血时使患者头侧向一边,保持呼吸道通畅,防止窒息发生;出血停止后,注意给无渣流质饮食,口服片剂应磨碎后服用,保持大便通畅,注意观察静脉充盈情况,皮肤、指甲色泽、肢体是否温暖等,并注意观察面色、呼吸变化,同时随时注意管道是否通畅。
2.7 肝性脑病的护理 肝性脑病是重症肝病患者肝细胞广泛受损,肝功能衰竭所致的一种中枢神经系统综合征,,以计算力和定向力下降、意识障碍以及神经肌肉运动功能受限为主要临床表现。患者昏迷前常出现行为异常及性格的改变,如嗜睡、兴奋、定向力或理解力下降,对时间、地点、人物及周围环境的概念模糊,言语不清等,护士应及时发现,为临床治疗提供第一手资料。对已进入昏迷的患者,应注意观察昏迷程度,定时观察生命体征等,并保持呼吸道通畅,采取措施减少肠道有毒物质的产生和吸收。对有些躁动不安的患者应加床栏杆保护,注意安全,并加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理,防止发生感染和褥疮。
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2.8 电解质紊乱及酸碱平衡失调的护理指导 腹水患者使用利尿药等可导致钾、钠、钙、镁等浓度偏低,酸碱平衡失调而诱发肝昏迷,可通过指导患者正确饮食调节,控制电解质失调,补充氯化钾、葡萄糖酸钙,给予含钾丰富的蔬菜、水果、鲜桔子,多食含钙丰富的豆制品等也可纠正电解质紊乱[3]。对严重酸碱平衡失调而导致多脏器功能病变时,应密切观察病情变化,随时做好各种护理记录,为医生提供及时、准确的信息,争取最佳有效的抢救。
2.9 出院健康指导 重症肝炎患者必须做好健康宣教:绝对禁止饮酒,辛辣、煎炸、油腻食物尽量少食或不食,易食清淡、天然食品,半年内禁止过度劳累,并注意营养,增强体质,定期复查。
3 讨论
重症肝炎是肝病之重症,是危及患者生命的危症,密切观察病情变化、加强护理、及时发现和处理并发症是提高重症肝炎治愈率的重要环节,以及及时发现其先兆症状和有效的治疗措施是提高重症肝炎患者存活率的关键。因重症肝炎病情复杂多变,其五大并发症:感染、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱是造成患者死亡的主要原因,护理人员无论是在治疗护理、还是基础护理,生活护理期间都应认真观察病情变化,防止并发症的发生。尤其是悲观抑郁的重症肝病患者,护理人员应表现出最大的同情心,帮助患者进行自我调节,消除心理障碍,保持稳定情绪,同时积极争取家属的密切配合,鼓励患者做力所能及的活动,培养兴趣,树立信心,使其看到治疗疾病的希望,从而提高患者对治疗的依从性,使患者能够积极配合治疗护理,有利于疾病早日康复。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2002:18841885.
[2] 李长英.72例肝性脑病的诱因分析及护理.护理实践与研究,2006,3(5):2324.
[3] 张林国.乙型肝炎.科学技术文献出版社,2002:151., 百拇医药(张桂玲)
【关键词】护理体会;重症肝炎;健康指导
重症肝炎起病急,发展迅速,病情凶险,病死率高[1],正确及良好的护理干预可及时发现病情变化,采取有效的应对措施,对改善病情预后,降低病死率有重要意义,现将本院近年来收治的68例重症肝炎患者的护理体会报道如下。
1 临床资料
2006年3月至2009年2月本院共收治68例重症肝炎患者,其中男48例,女20例,年龄38~73岁,平均(42.9±5.8)岁。所有诊断符合上海第六次病毒性肝炎学术会议制定的重症肝炎诊断标准。
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2 护理措施
2.1 一般护理 保持病室安静、舒适、空气新鲜,温度适宜,光线不宜太强,帮助患者料理日常生活,严格控制陪客制度,保证患者得到充分休息,控制院内感染发生。患者宜住单间病室,绝对卧床休息,并向患者说明休息的重要性以取得其配合,因休息是肝病治疗的主要措施,减少活动,增加肝脏血流量,有利于肝脏修复。
2.2 心理护理 因重症肝炎患者常常有明显食欲减退、全身无力、恶心、呕吐、腹水等,而且有因疾病的传染性需要隔离,造成患者焦虑和抑郁,焦虑和抑郁情绪可严重地影响着患者的生活质量,恐惧绝望可使重肝患者常表现出烦躁不安,精神紧张,我们要对其多给予鼓励、同情,循循善诱的指出不良心理对疾病治疗的影响,只有保持良好的心理状态和乐观的情绪,才有利于疾病康复,使患者处于接受治疗所需的最佳的心理和生理状态,使其在心理、生理两方面都和治疗手段相适应,有利于提高治疗的效果,促进康复。
2.3 生活护理 患者应每日进行3~4次口腔护理,加强皮肤护理,随时用温水擦洗患者的身体,由于重症肝炎患者大多有皮肤干燥、瘙痒表现,应给予翻身、防疮褥、按摩骨突受压部位等护理措施,保持床铺平整、舒适。昏迷患者及大量腹水者要勤翻身,建立翻身卡,受压部位要加气圈,防止褥疮及坠积性肺炎的发生;大小便失禁的患者应加强护理,以减少感染的机会。
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2.4 饮食护理 饮食上避免摄入蛋白质饮食,给予碳水化合物为主的食物。加强食物营养成分,提高抗病能力。应给予清淡可口的饮食,食欲好转后给营养丰富,易消化食物,要有充足的热量,适量的蛋白质,适当地补充维生素B族和C,不能进食者可经静脉补给葡萄糖;有水肿、腹水者应低盐或无盐饮食,疑有肝昏迷者应限制蛋白质的摄入。保持大便通畅,必要时可用生理盐水或弱酸溶液灌肠,使肠道内保持酸性环境,忌用肥皂水灌肠,加重病情恶化。
2.5 用药护理 提高患者用药依从性,根据病情确定用药方案,注重患者用药特点,在不影响药物疗效的前提下,考虑患者经济承受能力,尽可能用疗效高、不良反应小、廉价的药物进行治疗。不可盲目滥用药物,以免造成不良后果。禁用对肝脏损害药物,合理选择护肝药物,禁用止痛、麻醉、安眠和镇静等类药物,维持水、电解质和其他营养物质的平衡。在使用降氨药物时,静脉点滴速度不宜快,并注意药物作用的动态观察[2]。在治疗护理的过程中,要使患者懂得保持良好的心理状态,积极配合治疗是治疗疾病的关键。
, 百拇医药
2.6 出血的护理 护理人员应有高度责任心,注意观察有无牙龈、皮肤出血等现象,因肝脏严重损害,凝血机制障碍,告知患者不要用牙签剔牙、不要用硬牙刷刷牙,刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用生理盐水漱口,以及可用0.1%肾上腺素棉球填塞止血,注射后局部压迫10~15 min,以避免出血;准确测量血压脉搏,严密观察出血倾向,正确估计出血量及出血部位,仔细观察呕吐物、排泄物的颜色、量、性质等,发现异常及时报告医生并留取标本送检;患者如出现脉搏细弱,血压下降,肠鸣音亢进,腹帐加重,心慌、头昏、气短、面色苍白,烦躁不安等,均应警惕消化道大出血的可能。出血期间应禁食,每次呕血后用盐水漱口,护士应沉着镇静,尽快清除血迹,给脑垂体后叶素静滴时,速度不宜过快。呕血时使患者头侧向一边,保持呼吸道通畅,防止窒息发生;出血停止后,注意给无渣流质饮食,口服片剂应磨碎后服用,保持大便通畅,注意观察静脉充盈情况,皮肤、指甲色泽、肢体是否温暖等,并注意观察面色、呼吸变化,同时随时注意管道是否通畅。
2.7 肝性脑病的护理 肝性脑病是重症肝病患者肝细胞广泛受损,肝功能衰竭所致的一种中枢神经系统综合征,,以计算力和定向力下降、意识障碍以及神经肌肉运动功能受限为主要临床表现。患者昏迷前常出现行为异常及性格的改变,如嗜睡、兴奋、定向力或理解力下降,对时间、地点、人物及周围环境的概念模糊,言语不清等,护士应及时发现,为临床治疗提供第一手资料。对已进入昏迷的患者,应注意观察昏迷程度,定时观察生命体征等,并保持呼吸道通畅,采取措施减少肠道有毒物质的产生和吸收。对有些躁动不安的患者应加床栏杆保护,注意安全,并加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理,防止发生感染和褥疮。
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2.8 电解质紊乱及酸碱平衡失调的护理指导 腹水患者使用利尿药等可导致钾、钠、钙、镁等浓度偏低,酸碱平衡失调而诱发肝昏迷,可通过指导患者正确饮食调节,控制电解质失调,补充氯化钾、葡萄糖酸钙,给予含钾丰富的蔬菜、水果、鲜桔子,多食含钙丰富的豆制品等也可纠正电解质紊乱[3]。对严重酸碱平衡失调而导致多脏器功能病变时,应密切观察病情变化,随时做好各种护理记录,为医生提供及时、准确的信息,争取最佳有效的抢救。
2.9 出院健康指导 重症肝炎患者必须做好健康宣教:绝对禁止饮酒,辛辣、煎炸、油腻食物尽量少食或不食,易食清淡、天然食品,半年内禁止过度劳累,并注意营养,增强体质,定期复查。
3 讨论
重症肝炎是肝病之重症,是危及患者生命的危症,密切观察病情变化、加强护理、及时发现和处理并发症是提高重症肝炎治愈率的重要环节,以及及时发现其先兆症状和有效的治疗措施是提高重症肝炎患者存活率的关键。因重症肝炎病情复杂多变,其五大并发症:感染、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱是造成患者死亡的主要原因,护理人员无论是在治疗护理、还是基础护理,生活护理期间都应认真观察病情变化,防止并发症的发生。尤其是悲观抑郁的重症肝病患者,护理人员应表现出最大的同情心,帮助患者进行自我调节,消除心理障碍,保持稳定情绪,同时积极争取家属的密切配合,鼓励患者做力所能及的活动,培养兴趣,树立信心,使其看到治疗疾病的希望,从而提高患者对治疗的依从性,使患者能够积极配合治疗护理,有利于疾病早日康复。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2002:18841885.
[2] 李长英.72例肝性脑病的诱因分析及护理.护理实践与研究,2006,3(5):2324.
[3] 张林国.乙型肝炎.科学技术文献出版社,2002:151., 百拇医药(张桂玲)
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