对腹腔镜胆囊切除术后并发症探讨
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【摘要】 作者采用中文生物学期刊数据库(CMCC)资料、全国胆道外科学术会议资料及本院资料分析统计了国内86家医院2002年6月至2004年8月期间的23543例腹腔镜胆囊切除术,其中包括237例严重并发症;有胆总管损伤74例(0.31%),胆囊管瘘25例(0.1%)及胆瘘46例(0.19%);腹腔内脓肿13例(0.06%)和胃肠道损伤12例(0.05%);术后腹腔出血22例(0.009%);因手术并发症死亡6例(0.03%)。结果表明,近年腹腔镜胆囊切除术的并发症和死亡率都有明显的下降,但是胆总管损伤的比例较高,术中解剖不清误伤胆总管和电灼伤的问题比较明显。另外胆囊管处理技术还需要进一步改进。
【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;手术后并发症
作者单位:130103长春市朝阳区富峰镇医院
对于腹腔镜胆囊切除术的并发症在我国现在的状况如何,并发症是否有所下降,一直是大家关注的问题。笔者利用中文生物医学期刊数据库,对近年正式发表的文章进行调查统计,以了解我国腹腔镜胆囊切除术并发症当前的概况和发展的趋势。
1 资料来源
采用吉林医大一院的中文生物医学期刊数据库(CMCC),检索2002年6月至2004年8月期间380余篇有关腹腔镜胆囊切除术的文章目录及摘要。经整理分析,删除与腹腔镜胆囊切除术并发症无关及同一资料多次引用的文章,最后保留70篇全国各级期刊发表的文章的资料,并增加2002年后全国胆道外科学术会议的12篇文章及本院腹腔镜胆囊切除术的资料。对原始文章进行逐一分析,记录文章中腹腔镜胆囊切除术的严重并发症例数、并发症的种类,及文章中提及的造成并发症的原因,发现并发症的时间和治疗的方法,以及患者治疗后的情况。最后进行资料统计和分析。
2 统计结果
本资料共包括全国86家医院从2002年6月至2004年8月间23543例腹腔镜胆囊切除术中报道的237例严重并发症(附表),总并发症的发生率为0.99%。以胆道的并发症为最多,胆总管损伤、胆囊管胆瘘和胆瘘占237例并发症的60%。胆总管损伤:胆总管损伤74例,占腹腔镜胆囊切除术的0.31%,均为术中和再次手术证实。胆总管损伤为腹腔镜胆囊切除术的主要严重并发症。在部分文章中可找出的明确原因,主要为腹腔镜胆囊切除时胆总管的和胆囊管的解剖关系不清,而致误伤胆总管。74例胆总管损伤的原因:胆总管横断13例,电灼伤10例,钛夹误夹6例,手术中过度牵拉胆囊管5例,胆囊管结石嵌顿或粘连3例,急性胆囊炎2例,萎缩性胆囊炎1例。在这些原因中最应引起注意的是电灼伤,在解剖胆囊管时过多的使用电凝或电刀,不慎造成胆总管10例。其中有30例在术中发现及时中转手术,31例在术后发现再次手术探查,另14例未报道处理方式。
胆囊管瘘:胆囊管瘘26例(0.10%),均由手术或胆道造影证实。胆囊管瘘的最主要原因是钛夹松动(8例,33%)和夹闭不全(7例,28%),其次为胆囊管残端坏死和近期胆总管损伤各2例,电灼烧1例 ......
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