高频电波刀在宫颈疾病诊断及治疗中的应用探讨
【摘要】 目的 探讨高频电波刀(LEEP)在治疗宫颈疾病上的安全性、可靠性。方法 收要本院2006年1月至2008年12月本院妇科门诊经治的宫颈病变的病例206例。该组病例均采用LEEP手术治疗。切除病变组织或行宫颈锥切,手术标本均送病理学检查;对其手术出血量及术后疗效进行回顾性分析。结果 LEEP手术治疗宫颈疾病一次成功率为96.6%(199/206),平均时间5.8 min,出血量5.2 ml,无继发性出血和感染的发生;手术标本经病理学检查明确诊断。结论 LEEP治疗各类宫颈疾病操作简单、安全、可靠。对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌具有极高的临床价值。
【关键词】高频电波刀;宫颈疾病;治疗
宫颈疾病治疗方法较多,目前宫颈上皮内瘤样变(CIN)Ⅱ~Ⅲ主要采用高颇电波(Loop Electrosugical Excision Procedure,LEEP)治疗,在临床已广泛应用,并取得很好的效果。本院从2006年1月至2008年12月应用LEEP对206例各类宫颈疾病进行治疗,短期观察疗效满意,且在宫颈癌的早期诊断方面有较大的临床价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院自2006年1月至2008年12月经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检共206例不同的宫颐疾病行高频电刀手术治疗。治疗病例包括:中重度宫颈糜烂48例,宫颈赘生物41例,宫颈湿疣19例,CINⅡ~CINⅢ 98例,所有病例均经术后标本均送病理学检查。
1.2 LEEP手术适应证 ①中重度宫颈糜烂者;②局部活检病理学诊断为CINⅡ或以上者;③宫颈湿疣、宫颈白斑或宫颈其他赘生物;④反复的宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂累及宫颈管较深者[1]。
1.3 设备 采用美国Ellman高频电波刀。
1.4 方法 患者取膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈后用碘标志移行区范围,接通电源,开关拨到CUT位置,功率调到6,根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极,原则上距碘不着色范围外缘0.5 cm处进行电极,以一定的顺序切割组织,将全部移行区病变组织切下。对于过大的组织,分次切割,切除深度根据具体情况而定。CINⅡ、CINⅢ改用锥形电极行锥形切除,且切除范围应超出病变组织0.8 cm,深度达2.0 cm[2]。宫颈息肉基底部摘除再以针式烧灼电极颈管根部。
2 结果
2.1 手术情况
2.1.1 手术时间 手术时间为3~15 min,平均6.2 min; 2例由于病变面积过大,手术时间稍长;1例息肉较大;蒂生长部位深用了15 min。
2.1.2 出血量 206例LEEP手术患者平均出血量5.2 ml,出血量<5 ml者189例,占91.7%;出血量5~20 ml者15例,占7.3%;出血量20~80 ml者2例,占0.97%。
2.2 病理学检病理诊断结果:结果较术前有3例不符,其中2例术前诊断为宫颈糜烂,术后病理学诊断为CINⅢ;1例术前诊断为CINⅡ,术后病理学诊断为浸润癌。
2.3 术后情况及随访
2.3.1 203例患者术后3~7 d内因宫颈表面脱痂阴道有少量血性分泌物,3例术后第10天阴道流血,持续2 d,量少逐渐血止。
2.3.2 随访 术后1、4周复诊,记录阴道出血、分泌物、月经情况;6~8周复查阴道镜,见宫颈光滑、外形恢复自然形态,一次治愈率96.6%(199/206),7例(3.4%)术后8周仍有少量柱状上皮显露或外翻,用球形电极电凝后治愈。
3 讨论
3.1 子宫颈癌是威胁妇女健康和生命的主要疾病,HPV感染是其主要发病原因。近年来CIN发生率明显增加,宫颈癌发病率呈上升趋势,且表现为宫颈癌的发病年龄越来越年轻。因此,正确处理CIN十分必要[3]。LEEP是采用金属环通以高频电流锥形切除宫颈组织,可提供完整的无炭化的组织标本,组织边缘不影响病理检查。
3.2 LEEP手术操作简单,容易掌握,手术时间短,术中出血少,手术后阴道排液量少[4]。LEEP手术原则上不需住院,大大减少了治疗费用,易为患者接纳。本组206例患者均为门诊手术,平均手术时间为6.2 min;术中平均出血量为5.2 ml,术后阴道流血也较少。
3.3 LEEP术后标本均不影响组织学检查。术后病理诊断与术前阴道镜下活检诊断结果比较:术前阴道镜下活检病理,术前诊断与术后诊断相符。
3.4 LEEP手术一次成功率较高,治疗效果好,复发率低,术后4~6周宫颈外形恢复自然状况,光滑无疤痕[5]。本组206例中199例为一次成功,成功率为96.6%(199/206);术后5~6周复查阴道镜宫颈光滑,而且外形恢复自然状态。
参 考 文 献
[1] VanNiekerk WA,Dunton CJ,et al.Colposcopy,cervicography,speculoscopyand endoscopy.International Academy of CytologyTask Force summary.Diagnostic cyology,towards the 21st century;ANI internationl expert conferenceand tutorial.Acta Cytol,1998,42(12):33.
[2] 樊庆泊,沈铿,Tay SK.宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):271274.
[3] Szurkus DC,Harrison TA.Loop excision for highgrade squamous intraepithelial lesion on cytology:Correlation with colposcopic and histologic findings.Am J Obstet Gynecol,2003,188(5):11801182.
[4] 蔡金凤,胡红文,张雯,张燕平.高频电波刀治疗宫颈病变52例临床分析.中国妇幼保健,2005,20:852.
[5] 李东川,闫燕,孙晓星.高频电波刀治疗宫颈疾病203例的临床观察.四川医学,2005,26(4):444., 百拇医药(孙滢滢 王艳香 魏双梅)
【关键词】高频电波刀;宫颈疾病;治疗
宫颈疾病治疗方法较多,目前宫颈上皮内瘤样变(CIN)Ⅱ~Ⅲ主要采用高颇电波(Loop Electrosugical Excision Procedure,LEEP)治疗,在临床已广泛应用,并取得很好的效果。本院从2006年1月至2008年12月应用LEEP对206例各类宫颈疾病进行治疗,短期观察疗效满意,且在宫颈癌的早期诊断方面有较大的临床价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院自2006年1月至2008年12月经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检共206例不同的宫颐疾病行高频电刀手术治疗。治疗病例包括:中重度宫颈糜烂48例,宫颈赘生物41例,宫颈湿疣19例,CINⅡ~CINⅢ 98例,所有病例均经术后标本均送病理学检查。
1.2 LEEP手术适应证 ①中重度宫颈糜烂者;②局部活检病理学诊断为CINⅡ或以上者;③宫颈湿疣、宫颈白斑或宫颈其他赘生物;④反复的宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂累及宫颈管较深者[1]。
1.3 设备 采用美国Ellman高频电波刀。
1.4 方法 患者取膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈后用碘标志移行区范围,接通电源,开关拨到CUT位置,功率调到6,根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极,原则上距碘不着色范围外缘0.5 cm处进行电极,以一定的顺序切割组织,将全部移行区病变组织切下。对于过大的组织,分次切割,切除深度根据具体情况而定。CINⅡ、CINⅢ改用锥形电极行锥形切除,且切除范围应超出病变组织0.8 cm,深度达2.0 cm[2]。宫颈息肉基底部摘除再以针式烧灼电极颈管根部。
2 结果
2.1 手术情况
2.1.1 手术时间 手术时间为3~15 min,平均6.2 min; 2例由于病变面积过大,手术时间稍长;1例息肉较大;蒂生长部位深用了15 min。
2.1.2 出血量 206例LEEP手术患者平均出血量5.2 ml,出血量<5 ml者189例,占91.7%;出血量5~20 ml者15例,占7.3%;出血量20~80 ml者2例,占0.97%。
2.2 病理学检病理诊断结果:结果较术前有3例不符,其中2例术前诊断为宫颈糜烂,术后病理学诊断为CINⅢ;1例术前诊断为CINⅡ,术后病理学诊断为浸润癌。
2.3 术后情况及随访
2.3.1 203例患者术后3~7 d内因宫颈表面脱痂阴道有少量血性分泌物,3例术后第10天阴道流血,持续2 d,量少逐渐血止。
2.3.2 随访 术后1、4周复诊,记录阴道出血、分泌物、月经情况;6~8周复查阴道镜,见宫颈光滑、外形恢复自然形态,一次治愈率96.6%(199/206),7例(3.4%)术后8周仍有少量柱状上皮显露或外翻,用球形电极电凝后治愈。
3 讨论
3.1 子宫颈癌是威胁妇女健康和生命的主要疾病,HPV感染是其主要发病原因。近年来CIN发生率明显增加,宫颈癌发病率呈上升趋势,且表现为宫颈癌的发病年龄越来越年轻。因此,正确处理CIN十分必要[3]。LEEP是采用金属环通以高频电流锥形切除宫颈组织,可提供完整的无炭化的组织标本,组织边缘不影响病理检查。
3.2 LEEP手术操作简单,容易掌握,手术时间短,术中出血少,手术后阴道排液量少[4]。LEEP手术原则上不需住院,大大减少了治疗费用,易为患者接纳。本组206例患者均为门诊手术,平均手术时间为6.2 min;术中平均出血量为5.2 ml,术后阴道流血也较少。
3.3 LEEP术后标本均不影响组织学检查。术后病理诊断与术前阴道镜下活检诊断结果比较:术前阴道镜下活检病理,术前诊断与术后诊断相符。
3.4 LEEP手术一次成功率较高,治疗效果好,复发率低,术后4~6周宫颈外形恢复自然状况,光滑无疤痕[5]。本组206例中199例为一次成功,成功率为96.6%(199/206);术后5~6周复查阴道镜宫颈光滑,而且外形恢复自然状态。
参 考 文 献
[1] VanNiekerk WA,Dunton CJ,et al.Colposcopy,cervicography,speculoscopyand endoscopy.International Academy of CytologyTask Force summary.Diagnostic cyology,towards the 21st century;ANI internationl expert conferenceand tutorial.Acta Cytol,1998,42(12):33.
[2] 樊庆泊,沈铿,Tay SK.宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):271274.
[3] Szurkus DC,Harrison TA.Loop excision for highgrade squamous intraepithelial lesion on cytology:Correlation with colposcopic and histologic findings.Am J Obstet Gynecol,2003,188(5):11801182.
[4] 蔡金凤,胡红文,张雯,张燕平.高频电波刀治疗宫颈病变52例临床分析.中国妇幼保健,2005,20:852.
[5] 李东川,闫燕,孙晓星.高频电波刀治疗宫颈疾病203例的临床观察.四川医学,2005,26(4):444., 百拇医药(孙滢滢 王艳香 魏双梅)