嗜酸粒细胞性胃肠炎误诊原因分析
【摘要】 目的 分析嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床表现及误诊原因。方法 对7例被误诊的嗜酸粒细胞性胃肠炎患者从临床特点、化验检查、辅助检查以及治疗等方面进行分析,以提高对本病的认识,避免误诊误治。结果 7例患者中有6例有明显腹痛,其中3例伴有腹泻,2例伴恶心呕吐,1例伴腹胀,误诊为急性胃肠炎;1例上腹痛向后背部放射误诊为胰腺炎; 1例以腹水为主误诊为结核性腹膜炎;后经内镜检查及组织病理活检确诊为嗜酸粒细胞性胃肠炎。结论 因嗜酸粒细胞性胃肠炎较少见,对其认识不够,临床表现又无特异性,相关检查不全面,是易导致误诊的原因。
【关键词】嗜酸粒细胞性胃肠炎;临床表现;内镜下病理活检;误诊分析
嗜酸粒细胞性胃肠炎(enosinophilic gastroenteritis,EG)是一种以大量嗜酸细胞浸润胃肠壁为特征的一种少见病[1]。临床症状多种多样,缺乏特异性,多以消化系统症状为主,如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀等为常见临床症状,早期诊断较困难,常易误诊。现对本院12年来收治的7例EG进行临床分析,提高对本病进一步认识,以期减少误诊。
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1 临床资料
对本院1996年10月至2008年12月收治的7例经病理检查已确诊为EG患者临床资料进行分析,7例中男4例,女3例,年龄25~57岁,平均39岁,汉族5例,黎族2例。病程为10 d~3个月,中位数38 d。所有患者均根据Talley[2]提出的嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断标准。
2 结果
2.1 临床表现 本组有腹痛6例,伴后背部放射痛1例,纳差4例,腹泻3例,恶心呕吐2例,腹胀1例。入院初步诊断误诊为胃肠炎的有5例;误诊为胰腺炎1例;因以腹水为主误诊为结核性腹膜炎1例;体征:生命体征稳定,心肺无明显异常,中上腹部不同程度压痛有6例,移动性浊音阳性1例。既往有过敏史的有2例。
2.2 化验检查 血白细胞2例正常,5例增高,为(11.6~15.8)×109/L,中性粒细胞为64%~78%;外周血中嗜酸细胞3例正常,4例增多,为14%~38%,1例血清淀粉酶增高,为 320 U/L(正常值0~220 U/L),1例血清IgE水平增高,为358.37 IU/ml(ELISA法,正常值0~150 IU/ml),1例腹水病理检查可见大量嗜酸粒细胞浸润,1例PPD试验弱阳性,血沉、抗核抗体均正常。大便培养及虫卵检查均为阴性。
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2.3 内镜及其他辅助检查 胃镜检查表现为胃黏膜充血水肿伴糜烂4例,十二指肠充血水肿2例,慢性炎症伴浅溃疡1例,取黏膜活检7例均可见大量嗜酸细胞浸润。结肠镜检查3例,1例正常,2例可见回肠末端及结肠黏膜水肿伴糜烂,黏膜活检可见大量嗜酸细胞浸润。X线检查无特异性。B超检查1例为胆囊壁增厚稍毛糙,1例胆囊息肉,余未见异常。
2.4 治疗 有过敏史的予以抗过敏治疗,本病对激素治疗有明显疗效。所有患者均予以泼尼松15~30 mg/d口服治疗,同时予以H2受体拮抗药以缓解胃肠道症状,1周后患者症状明显好转,食欲明显改善。经治疗2~4周后出院,并以泼尼松小剂量维持治疗半年以上。
3 讨论
EG临床表现多种多样,又无特异性,其发病原因尚未十分明确[3]。有文献报道与机体过敏有关,但仅有20%~50%的患者以前有过敏感史(实用内科学),初步诊断常较困难,其症状主要取决于病变的部位、范围以及程度。EG病变主要累及胃肠道黏膜时,胃肠黏膜充血、水肿、糜烂,主要表现为消化吸收不良,可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀、纳差等,易误诊为胃肠炎; EG病变主要累及胃肠道肌层时,胃肠壁增厚、僵硬,胃肠蠕动减弱,可致幽门梗阻或肠梗阻;临床少见,易误诊为导致肠梗阻的其他疾病;EG病变主要累及胃肠道浆膜时,可引起腹膜炎,腹水[4],易误诊为引起腹水的其他疾病。上述三种类型的病变可单独或合并存在。对EG的鉴别诊断须除外寄生虫感染、结缔组织疾病、淋巴瘤、高嗜酸性粒细胞综合征、嗜酸粒细胞性肉芽肿等可引起嗜酸粒细胞增多的疾病。
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EG的误诊率很高,文献报道[5] 误诊率81.8%。误诊原因主要有以下几点:①嗜酸粒细胞性胃肠炎在临床上相对少见,临床表现无特异性,临床医师对其往往缺乏足够认识,易被误诊为其他消化系统疾病;②对化验检查分析不仔细,只注重红细胞、白细胞及血小板三系的结果,对白细胞的分类不予认识;③对内镜检查和病理活检认识不够,有的虽作了内镜检查,但只注重内镜检查的肉眼表现,未取活检或活检深度不够[6]。
为了减少误诊,提以下几点建义给临床医师参考:①加强对EG的认识,仔细询问病史,凡是反复出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、腹水或肠梗阻等症状,经常规药物治疗无效或效果甚微者应考虑EG的可能;②应重视化验结果的分析,尤其是白细胞的分类,对血清IgE检查及有腹水患者对腹水细胞学检查要引起重视,同时对寄生虫感染、结缔组织疾病、淋巴瘤、高嗜酸性粒细胞综合征、嗜酸粒细胞性肉芽肿等可引起嗜酸粒细胞增多的疾病相关检查不容忽视;③内窥镜下的病理活检应高度重视,因EG患者部份外周血中嗜酸粒细胞正常,内镜下的病理活检是诊断EG的关键,不管外周血中嗜酸粒细胞增高与否,应考虑内镜检查并做活检,同时注意取组织活检的部位和深度,尽量在病变部位及周边正常部位多处取材活检[7],对本病的诊断具有重要价值。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 李晓光,顾芳,吕愈敏,等.嗜酸粒细胞性肠炎一例.中华内科杂志,2004,43(5):367.
[2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2005:19121914.
[3] 胡寒华.嗜酸细胞性胃肠炎1例报告.新医学,2002,33(8):483.
[4] 毛苇,文卓夫.腹胀、腹痛、腹水查房选录.新医学,2006,37(2):7173.
[5] 蒋海根,李伟平,蔡学华,等.嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床及内镜表现.中华消化杂志,2006,26(6):413414.
[6] 王爱英,林三仁.嗜酸粒细胞性胃肠炎6例分析.中国医学影像学杂志,2002,10(6):425427.
[7] 刘玉兰,肖文斌.外周血及组织中嗜酸细胞增多的临床意义.北京医学,2001,23(1):3739., http://www.100md.com(彭志华)
【关键词】嗜酸粒细胞性胃肠炎;临床表现;内镜下病理活检;误诊分析
嗜酸粒细胞性胃肠炎(enosinophilic gastroenteritis,EG)是一种以大量嗜酸细胞浸润胃肠壁为特征的一种少见病[1]。临床症状多种多样,缺乏特异性,多以消化系统症状为主,如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀等为常见临床症状,早期诊断较困难,常易误诊。现对本院12年来收治的7例EG进行临床分析,提高对本病进一步认识,以期减少误诊。
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1 临床资料
对本院1996年10月至2008年12月收治的7例经病理检查已确诊为EG患者临床资料进行分析,7例中男4例,女3例,年龄25~57岁,平均39岁,汉族5例,黎族2例。病程为10 d~3个月,中位数38 d。所有患者均根据Talley[2]提出的嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断标准。
2 结果
2.1 临床表现 本组有腹痛6例,伴后背部放射痛1例,纳差4例,腹泻3例,恶心呕吐2例,腹胀1例。入院初步诊断误诊为胃肠炎的有5例;误诊为胰腺炎1例;因以腹水为主误诊为结核性腹膜炎1例;体征:生命体征稳定,心肺无明显异常,中上腹部不同程度压痛有6例,移动性浊音阳性1例。既往有过敏史的有2例。
2.2 化验检查 血白细胞2例正常,5例增高,为(11.6~15.8)×109/L,中性粒细胞为64%~78%;外周血中嗜酸细胞3例正常,4例增多,为14%~38%,1例血清淀粉酶增高,为 320 U/L(正常值0~220 U/L),1例血清IgE水平增高,为358.37 IU/ml(ELISA法,正常值0~150 IU/ml),1例腹水病理检查可见大量嗜酸粒细胞浸润,1例PPD试验弱阳性,血沉、抗核抗体均正常。大便培养及虫卵检查均为阴性。
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2.3 内镜及其他辅助检查 胃镜检查表现为胃黏膜充血水肿伴糜烂4例,十二指肠充血水肿2例,慢性炎症伴浅溃疡1例,取黏膜活检7例均可见大量嗜酸细胞浸润。结肠镜检查3例,1例正常,2例可见回肠末端及结肠黏膜水肿伴糜烂,黏膜活检可见大量嗜酸细胞浸润。X线检查无特异性。B超检查1例为胆囊壁增厚稍毛糙,1例胆囊息肉,余未见异常。
2.4 治疗 有过敏史的予以抗过敏治疗,本病对激素治疗有明显疗效。所有患者均予以泼尼松15~30 mg/d口服治疗,同时予以H2受体拮抗药以缓解胃肠道症状,1周后患者症状明显好转,食欲明显改善。经治疗2~4周后出院,并以泼尼松小剂量维持治疗半年以上。
3 讨论
EG临床表现多种多样,又无特异性,其发病原因尚未十分明确[3]。有文献报道与机体过敏有关,但仅有20%~50%的患者以前有过敏感史(实用内科学),初步诊断常较困难,其症状主要取决于病变的部位、范围以及程度。EG病变主要累及胃肠道黏膜时,胃肠黏膜充血、水肿、糜烂,主要表现为消化吸收不良,可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀、纳差等,易误诊为胃肠炎; EG病变主要累及胃肠道肌层时,胃肠壁增厚、僵硬,胃肠蠕动减弱,可致幽门梗阻或肠梗阻;临床少见,易误诊为导致肠梗阻的其他疾病;EG病变主要累及胃肠道浆膜时,可引起腹膜炎,腹水[4],易误诊为引起腹水的其他疾病。上述三种类型的病变可单独或合并存在。对EG的鉴别诊断须除外寄生虫感染、结缔组织疾病、淋巴瘤、高嗜酸性粒细胞综合征、嗜酸粒细胞性肉芽肿等可引起嗜酸粒细胞增多的疾病。
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EG的误诊率很高,文献报道[5] 误诊率81.8%。误诊原因主要有以下几点:①嗜酸粒细胞性胃肠炎在临床上相对少见,临床表现无特异性,临床医师对其往往缺乏足够认识,易被误诊为其他消化系统疾病;②对化验检查分析不仔细,只注重红细胞、白细胞及血小板三系的结果,对白细胞的分类不予认识;③对内镜检查和病理活检认识不够,有的虽作了内镜检查,但只注重内镜检查的肉眼表现,未取活检或活检深度不够[6]。
为了减少误诊,提以下几点建义给临床医师参考:①加强对EG的认识,仔细询问病史,凡是反复出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、腹水或肠梗阻等症状,经常规药物治疗无效或效果甚微者应考虑EG的可能;②应重视化验结果的分析,尤其是白细胞的分类,对血清IgE检查及有腹水患者对腹水细胞学检查要引起重视,同时对寄生虫感染、结缔组织疾病、淋巴瘤、高嗜酸性粒细胞综合征、嗜酸粒细胞性肉芽肿等可引起嗜酸粒细胞增多的疾病相关检查不容忽视;③内窥镜下的病理活检应高度重视,因EG患者部份外周血中嗜酸粒细胞正常,内镜下的病理活检是诊断EG的关键,不管外周血中嗜酸粒细胞增高与否,应考虑内镜检查并做活检,同时注意取组织活检的部位和深度,尽量在病变部位及周边正常部位多处取材活检[7],对本病的诊断具有重要价值。
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参 考 文 献
[1] 李晓光,顾芳,吕愈敏,等.嗜酸粒细胞性肠炎一例.中华内科杂志,2004,43(5):367.
[2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2005:19121914.
[3] 胡寒华.嗜酸细胞性胃肠炎1例报告.新医学,2002,33(8):483.
[4] 毛苇,文卓夫.腹胀、腹痛、腹水查房选录.新医学,2006,37(2):7173.
[5] 蒋海根,李伟平,蔡学华,等.嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床及内镜表现.中华消化杂志,2006,26(6):413414.
[6] 王爱英,林三仁.嗜酸粒细胞性胃肠炎6例分析.中国医学影像学杂志,2002,10(6):425427.
[7] 刘玉兰,肖文斌.外周血及组织中嗜酸细胞增多的临床意义.北京医学,2001,23(1):3739., http://www.100md.com(彭志华)