在诊断过程中,详细询问病史,仔细全面反复的体格检查是诊断FUO的最基本手段。大多数FUO是由于常见病的非典型表现而不是罕见病引起。由于感染性疾病最常见,所以遇到FUO时可以先从感染性疾病入手进行诊断,在此基础上排除肿瘤性疾病、结缔组织病。尽可能获得病原学、免疫学、病理学依据,必要时应给予微创和有创检查,包括手术探查以获得明确的诊断依据。很多人对手术探查有很多顾虑,但手术探查有助于FUO疾病的诊断,而且相对来说仍是安全、适宜、准确的方法,能明显提高FUO疾病诊断的阳性率[25]。例如对于脾肿大的FUO患者,诊断性脾切除术结合病理学检查对确诊具有较大意义[26]。当在临床工作中不能用常见病、多发病解释时,尤其是用常规检查及治疗不能治愈时,应考虑罕见病、甚至是新出现的传染病的诊断。不明原因发热患者目前尚无一套公认的常规检查流程,应在反复细致地询问病史,全面系统查体,综合评价实验室资料的基础上,遵循“个体化医疗”原则尽早明确病因。长期的随诊对于及时的发现和纠正误诊有着重要的作用。

    4 治疗

    在FUO患者经过检查获得明确临床诊断后,可以针对病因治疗,但在病因未明前,合理的处理是必须的。对高度怀疑为感染性疾病或急性高热患者,在进行了必要的检查和采取各种培养标本后,可以根据初步临床诊断予经验性抗菌治疗[27] ......