【摘要】 目的 总结反复大咯血患者床边紧急纤支镜检查的情况及止血效果,探讨纤支镜下止血的临床价值,安全性及止血机制。方法 回顾分析2005~2009年接受床边紧急纤支镜检查治疗的40例反复大咯血患者的纤支镜检查情况,止血效果及并发症发生情况。 对纤支镜床边紧急治疗反复大咯血患者的过程、检查、治疗的方法及相应的检查结果归纳总结。结果 纤支镜检查到85.7%患者有不同程度的血块阻塞各级支气管;71.4%患者检查仍有活动性出血,经纤支镜清除血块,局部使用止血药后,止血有效率为88.%;血气分析提示:91.3%患者纤支镜治疗后血气有改善,未出现缺氧或二氧化碳潴留加重及出血增多病例。结论 反复大咯血不止病例,床边紧急纤支镜局部止血及疏通支气管堵塞对治疗反复咯血及纠正缺氧有较好的疗效和安全性。血块阻塞引起的局部阻塞性炎性反应可能是患者反复咯血的主要原因之一。

    【关键词】 纤维支气管镜;大咯血;治疗

    作者单位:510095广州市胸科医院

    急性反复大咯血是危急的呼吸道症状之一,反复大咯血影响患者肺通气和换气功能,出现低氧血症和贫血,严重的导致呼吸衰竭和循环衰竭,危及患者生命。本院2005~2009年积极展开床边紧急纤支镜治疗反复大咯血患者,取得满意的效果,现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 病例选择 选取本院2005~2009年间经过床边紧急纤支镜检查治疗的大咯血病例40例,男25例,女15例,年龄23～59岁。诊断符合《现代呼吸系统急诊医学》关于大咯血诊断标准[1]。其中一次咯血超过200 ml 21例,24 h咯血>600 ml 14例。诊断:肺结核25例,支气管扩张 5例,肺结核合并支气管扩张8例,肺曲菌继发感染2例。

    1.2 治疗方法 明确床边紧急纤支镜治疗检查治疗大咯血的适应证:大咯血经内科药物止血无效,出现有呼吸道阻塞症状和体征及相应的实验室检查的患者,无严重心血管疾病和严重凝血功能障碍的禁忌症。给予全程心电监护,做好紧急气管插管呼吸机通气和心血管方面的抢救药物准备 ......