创伤性休克患者的急救护理体会
笔者在多年的急诊急救护理工作中,发现创伤患者在急救患者中的比例较高。具体统计资料如下:内科急症占总数的53%(其中以心脑血管疾病居多),外科急症占总数的32.3%,其中创伤患者占外科疾病的71.2%;妇产科占4.6%;急性中毒占2.7%。分析表明:急诊急救病种虽十分复杂,但主要以心脑血管疾病和创伤患者为多见。现仅就创伤致休克患者的急救护理,在此谈几点体会。
1 现场急救
现场急救是抢救创伤性休克的关键环节之一,必须做到以下几点。
1.1 迅速搬运患者,使之脱离危险区。在抢救现场停留的救护车上,都配有功能良好的担架。一般在尽量不改变患者体位的情况下,将患者移上担架并不十分困难。但遇成批伤员抢救或不能使用担架的狭窄地带、山区、塌方或火灾现场,就要依靠救护人员协助患者移出危险区并搬运到救护车上。现场急救时,发现患者的身体还在某些物体的重压下,或随时有受压或被致伤的可能,应迅速搬运患者至安全地带。
1.2 快速、准确、全面地对伤员进行检查,以最快的速度做好对原发伤的急救,尽早发现休克,及时抢救。在大批伤员中,必须优先抢救危重伤员,不可忽视“安静”患者,记录好受伤的部位,注意复合伤。维持好抢救秩序,充分发挥现场急救车的作用,不能把急救车仅当运输车使用。
1.3 做好现场止血、止痛、包扎及运送伤员。
1.3.1 止血 在创伤中,因大量出血引起休克者居首位。所以,现场急救人员应迅速止血。常用的方法:①指压法;②止血带法;③加压包扎法;④填塞止血法;⑤止血钳或结扎止血法。同时要严密观察压迫部位血运情况,防止肢体坏死。
1.3.2 止痛 疼痛引起休克仅次于大出血,所以必须及时处理疼痛,一般肌肉注射吗啡5~10 mg或盐酸派替啶50~100 mg,但要注意抑制呼吸的副反应,如创伤合并呼吸困难者禁用。
1.3.3 包扎固定 对开放性的伤口应严密包扎,以免发生继发性感染,骨折的伤员包扎同时固定可以减少骨折端的活动,防止进一步血管损伤加重或发生休克。
1.3.4 保持呼吸道通畅 及早改善缺氧状态,彻底清除呼吸道内血块、分泌物及异物,喉头水肿或昏迷患者,舌后坠可用舌钳,同时给予氧气吸入。氧浓度不宜超过40%,流量为2~4 L/min。
1.3.5 转运 转运病员应在休克恢复后进行。一般主张血压稳定1 h再搬运。如果有继续出血倾向的病员,应在抢救的同时,争取手术室抢救。
2 抗休克的护理
2.1 体位 去枕平卧,头偏向一侧,并将下肢抬高,这是抢救休克的最佳体位。呕吐时头偏向一侧,防止窒息,此种体位符合生理要求,能保持呼吸道通畅;脚抬高能增加四肢血液回流心脏,同时能增加心排出量,增加脏器的灌流量,在没有输血的条件时,这一措施可增加回心血量300 ml。忌头低位,尤其有颅脑损伤或胸部损伤时,以免增加颅内出血及影响呼吸。
2.2 迅速建立静脉通路,补充血容量 创伤性休克,主要矛盾是以失血为主的低血容量性休克,因而最重要的是迅速建立静脉通路,输入足量的血液、血浆及体液。
2.2.1 迅速建立静脉通路 通过静脉穿刺建立静脉通路,尽量不做静脉切开,因为静脉切开创伤大,易感染,同时拖延治疗时间。穿刺部位,多选用四肢静脉。最优选用颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、肘静脉、大隐静脉、股静脉等都可选用。
2.2.2 输液速度 轻度休克,在1 h内输入500 ml;重度休克,一般在15~30 min内输入1000~1500 ml平衡液。抗休克的补液量和速度主要根据患者的情况及其对治疗的效果而定。
3 病情监护
休克是一个复杂的动态变化,必须在抗休克治疗的过程中,始终严密地监护病情。
3.1 神志 休克早期,脑缺氧尚轻,神经细胞反应兴奋。伤员表现烦躁、焦虑,当休克加重时,收缩压降至20 kPa时,神志由兴奋转为抑制,常表现为表情淡漠、反应迟钝、意识模糊,甚至昏迷。
3.2 呼吸 大部分休克患者伴呼吸频率及幅度的代偿性增强。当呼吸加快、变浅或呼吸不规律,或出现呼吸困难时,应注意急性呼吸窘迫综合征的发生。
3.3 血压 休克早期,血管代偿作用,血压不一定下降,因此,必须密切注意血压变化,应每10~15 min测量一次。
3.4 脉搏 休克早期脉搏细而频,一般超过100~120次/min。大多出现在血压下降之前。休克晚期脉搏极其微细、缓慢,甚至不能触及。
3.5 观察皮肤黏膜和肢体温度及发绀程度,判断微循环状态,预防DIC发生。
3.6 尿量 观察尿量是纠正休克的一项重要指标。尿量不足25 ml/h,提示肾功能不全,少尿或无尿应预防急性肾功衰竭。
3.7 中心静脉压(CVP)测定。一般认为CVP<6 cmH2O,提示右心房充盈不足;若CVP>15 cmH2O,则提示左心衰存在,应减慢输液速度。
综上所述,创伤性休克虽然发病率较高,但急救护士必须具有时间就是生命的概念,具有高度的同情心和责任感,具备丰富的临床经验,熟练掌握抢救程序和各项护理技术操作,掌握较深入的医学基本理论并系统地观察患者生命体征变化,就会大大提高创伤性休克患者的抢救成功率。, http://www.100md.com(李贞女)
1 现场急救
现场急救是抢救创伤性休克的关键环节之一,必须做到以下几点。
1.1 迅速搬运患者,使之脱离危险区。在抢救现场停留的救护车上,都配有功能良好的担架。一般在尽量不改变患者体位的情况下,将患者移上担架并不十分困难。但遇成批伤员抢救或不能使用担架的狭窄地带、山区、塌方或火灾现场,就要依靠救护人员协助患者移出危险区并搬运到救护车上。现场急救时,发现患者的身体还在某些物体的重压下,或随时有受压或被致伤的可能,应迅速搬运患者至安全地带。
1.2 快速、准确、全面地对伤员进行检查,以最快的速度做好对原发伤的急救,尽早发现休克,及时抢救。在大批伤员中,必须优先抢救危重伤员,不可忽视“安静”患者,记录好受伤的部位,注意复合伤。维持好抢救秩序,充分发挥现场急救车的作用,不能把急救车仅当运输车使用。
1.3 做好现场止血、止痛、包扎及运送伤员。
1.3.1 止血 在创伤中,因大量出血引起休克者居首位。所以,现场急救人员应迅速止血。常用的方法:①指压法;②止血带法;③加压包扎法;④填塞止血法;⑤止血钳或结扎止血法。同时要严密观察压迫部位血运情况,防止肢体坏死。
1.3.2 止痛 疼痛引起休克仅次于大出血,所以必须及时处理疼痛,一般肌肉注射吗啡5~10 mg或盐酸派替啶50~100 mg,但要注意抑制呼吸的副反应,如创伤合并呼吸困难者禁用。
1.3.3 包扎固定 对开放性的伤口应严密包扎,以免发生继发性感染,骨折的伤员包扎同时固定可以减少骨折端的活动,防止进一步血管损伤加重或发生休克。
1.3.4 保持呼吸道通畅 及早改善缺氧状态,彻底清除呼吸道内血块、分泌物及异物,喉头水肿或昏迷患者,舌后坠可用舌钳,同时给予氧气吸入。氧浓度不宜超过40%,流量为2~4 L/min。
1.3.5 转运 转运病员应在休克恢复后进行。一般主张血压稳定1 h再搬运。如果有继续出血倾向的病员,应在抢救的同时,争取手术室抢救。
2 抗休克的护理
2.1 体位 去枕平卧,头偏向一侧,并将下肢抬高,这是抢救休克的最佳体位。呕吐时头偏向一侧,防止窒息,此种体位符合生理要求,能保持呼吸道通畅;脚抬高能增加四肢血液回流心脏,同时能增加心排出量,增加脏器的灌流量,在没有输血的条件时,这一措施可增加回心血量300 ml。忌头低位,尤其有颅脑损伤或胸部损伤时,以免增加颅内出血及影响呼吸。
2.2 迅速建立静脉通路,补充血容量 创伤性休克,主要矛盾是以失血为主的低血容量性休克,因而最重要的是迅速建立静脉通路,输入足量的血液、血浆及体液。
2.2.1 迅速建立静脉通路 通过静脉穿刺建立静脉通路,尽量不做静脉切开,因为静脉切开创伤大,易感染,同时拖延治疗时间。穿刺部位,多选用四肢静脉。最优选用颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、肘静脉、大隐静脉、股静脉等都可选用。
2.2.2 输液速度 轻度休克,在1 h内输入500 ml;重度休克,一般在15~30 min内输入1000~1500 ml平衡液。抗休克的补液量和速度主要根据患者的情况及其对治疗的效果而定。
3 病情监护
休克是一个复杂的动态变化,必须在抗休克治疗的过程中,始终严密地监护病情。
3.1 神志 休克早期,脑缺氧尚轻,神经细胞反应兴奋。伤员表现烦躁、焦虑,当休克加重时,收缩压降至20 kPa时,神志由兴奋转为抑制,常表现为表情淡漠、反应迟钝、意识模糊,甚至昏迷。
3.2 呼吸 大部分休克患者伴呼吸频率及幅度的代偿性增强。当呼吸加快、变浅或呼吸不规律,或出现呼吸困难时,应注意急性呼吸窘迫综合征的发生。
3.3 血压 休克早期,血管代偿作用,血压不一定下降,因此,必须密切注意血压变化,应每10~15 min测量一次。
3.4 脉搏 休克早期脉搏细而频,一般超过100~120次/min。大多出现在血压下降之前。休克晚期脉搏极其微细、缓慢,甚至不能触及。
3.5 观察皮肤黏膜和肢体温度及发绀程度,判断微循环状态,预防DIC发生。
3.6 尿量 观察尿量是纠正休克的一项重要指标。尿量不足25 ml/h,提示肾功能不全,少尿或无尿应预防急性肾功衰竭。
3.7 中心静脉压(CVP)测定。一般认为CVP<6 cmH2O,提示右心房充盈不足;若CVP>15 cmH2O,则提示左心衰存在,应减慢输液速度。
综上所述,创伤性休克虽然发病率较高,但急救护士必须具有时间就是生命的概念,具有高度的同情心和责任感,具备丰富的临床经验,熟练掌握抢救程序和各项护理技术操作,掌握较深入的医学基本理论并系统地观察患者生命体征变化,就会大大提高创伤性休克患者的抢救成功率。, http://www.100md.com(李贞女)