支气管扩张症患者的护理体会
支气管扩张症(bronchiectasis)是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞,导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病,临床主要表现为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。本科自2006年2月至2009年4月收治45例支气管扩张症患者,通过有效及时的治疗和护理,取得较为满意的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2006年2月至2009年4月共收治45例支气管扩张症患者,其中男32例,女13例,年龄48~82岁,平均年龄(67.4±5.9)岁,所有患者均符合支气管扩张症的诊断标准。
2 护理
2.1 心理护理 护理人员应安慰患者,给予介绍有关疾病和自我护理方面的知识,鼓励患者轻轻咳出积在气管内的痰液或血液,及时协助患者去除污物,必要时给予镇静剂,解除恐惧、紧张心理,并帮助患者结识性格开朗的病友,鼓励同种疾病患者之间进行交流,特别是请治疗效果好的病友进行现身说教,以良好的服务态度和熟练地技术操作取得患者的信任,增强其对疾病治疗的信心,促进疾病的康复,促进护患关系。
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2.2 药物指导 按医嘱应用收缩血管药,如脑垂体后叶素,必要时给予镇咳、镇静剂,并观察用药后反应及副反应。
2.3 饮食指导 给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,避免冰冷食物诱发咳嗽,少食多餐,多进食含铁饮食,有利于纠正贫血,维生素A、C、E等能提高支气管黏膜的抗病能力,因咳大量浓痰,指导患者在咳痰后及进食前用清水或漱口剂漱口,保持口腔清洁,增进食欲,痰液粘稠时,鼓励患者多饮水,每天在2000 ml以上,充足的水分可稀释痰液,有利于排痰。
2.4 体位引流
2.4.1 引流前准备 向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项,监测生命体征和肺部听诊,明确病变部位。
2.4.2 引流体位 根据病变部位,采取舒适的体位,原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出[1];病变位于上叶者,取坐位或健侧卧位;病变位于中叶者,取仰卧位并稍向左侧;病变位于舌叶者,取仰卧位稍向右侧;病变位于下叶者,取俯卧位;三种体位床脚均抬高30~50 cm,病变位于下叶各底段者,床脚抬高30~50 cm,如为前底段取仰卧位,外底段取侧卧位,患侧在上,后底段取俯卧位。
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2.4.3 引流时间和观察 根据病变部位、病情和患者体力,1~3次/d,15~20 min/次,一般在餐前引流,引流时需有患者家属或者护理人员协助,并密切观察患者反应,若出现面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常情况时,应立即停止操作,通知医生给予处置。
2.4.4 促进痰液引流措施 对痰液粘稠者,引流前15 min先给予雾化吸入生理盐水,可加入硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物,以降低痰液粘稠度,避免支气管痉挛,引流时并辅以胸部叩击等措施,指导患者进行有效咳嗽以提高引流效果。
2.4.5 引流后护理 患者充分休息,给予清水或漱口剂漱口,去除痰液气味,保持口腔清洁,减少呼吸道感染机会,观察痰液情况,复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化,观察治疗效果。
2.5 病情观察 密切观察患者有无胸闷、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、气急、大汗淋漓等窒息前症状,定期监测体温、心率、呼吸、血压,记录痰量、咯血量及其性质,保持呼吸道通畅,痰液粘稠无力咳出者,可经鼻腔吸痰,重症患者在吸痰前后应适当提高吸氧浓度,以防吸痰引起低氧血症。若出现窒息征象时,应立即取头低脚高俯卧位,头偏向一侧,避免血液吸入引起窒息,轻拍背部有利于血块排出,并迅速吸出口、咽、喉、鼻部血块,无效时行气管插管或气管切开,解除呼吸道阻塞。
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2.6 休息和环境 急性感染或病情严重者应卧床休息,保持室内空气流通,维持适宜的温、湿度,注意保暖,避免感冒,定期对室内进行消毒,消除室内异味。
2.7 康复指导 ①培养患者自我保健意识和能力,学会自我监测病情,掌握体位引流,对并发肺气肿者,应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼,促进呼吸功能的改善,保存和恢复肺功能;②生活要有规律,注意劳逸结合,避免呼吸道感染,戒烟酒,避免烟雾、灰尘刺激,注意保暖,避免感冒,保证适当休息,防止情绪激动和过度活动而导致咯血的发生和加重;③补充足够的营养和水分,以增强机体抵抗力,稀释痰液,有利于排痰;④指导患者和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程,防止病情进一步恶化,与患者家属共同制定长期防治计划。
3 讨论
婴幼儿时期严重的支气管肺感染是引起支气管扩张的主要原因[2],如麻疹、百日咳、流行性感冒等,可并发细菌感染而引起细支气管炎和严重的支气管肺炎,从而造成支气管管壁的破坏和附近组织纤维收缩,导致支气管扩张,支气管和肺部慢性炎症。临床护理工作中上,护理人员要运用护理手段,采取有效措施,有针对性的加强对患者的心理护理及病情观察,及时的为医生提供有效的治疗依据,减轻患者的痛苦,促进患者早日康复,促进护患关系。
参 考 文 献
[1] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东科技出版社,2000,11:51-52.
[2] 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社,2001,5:47-48., 百拇医药(葛淑玲 左桂英 陈霞)
1 临床资料
2006年2月至2009年4月共收治45例支气管扩张症患者,其中男32例,女13例,年龄48~82岁,平均年龄(67.4±5.9)岁,所有患者均符合支气管扩张症的诊断标准。
2 护理
2.1 心理护理 护理人员应安慰患者,给予介绍有关疾病和自我护理方面的知识,鼓励患者轻轻咳出积在气管内的痰液或血液,及时协助患者去除污物,必要时给予镇静剂,解除恐惧、紧张心理,并帮助患者结识性格开朗的病友,鼓励同种疾病患者之间进行交流,特别是请治疗效果好的病友进行现身说教,以良好的服务态度和熟练地技术操作取得患者的信任,增强其对疾病治疗的信心,促进疾病的康复,促进护患关系。
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2.2 药物指导 按医嘱应用收缩血管药,如脑垂体后叶素,必要时给予镇咳、镇静剂,并观察用药后反应及副反应。
2.3 饮食指导 给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,避免冰冷食物诱发咳嗽,少食多餐,多进食含铁饮食,有利于纠正贫血,维生素A、C、E等能提高支气管黏膜的抗病能力,因咳大量浓痰,指导患者在咳痰后及进食前用清水或漱口剂漱口,保持口腔清洁,增进食欲,痰液粘稠时,鼓励患者多饮水,每天在2000 ml以上,充足的水分可稀释痰液,有利于排痰。
2.4 体位引流
2.4.1 引流前准备 向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项,监测生命体征和肺部听诊,明确病变部位。
2.4.2 引流体位 根据病变部位,采取舒适的体位,原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出[1];病变位于上叶者,取坐位或健侧卧位;病变位于中叶者,取仰卧位并稍向左侧;病变位于舌叶者,取仰卧位稍向右侧;病变位于下叶者,取俯卧位;三种体位床脚均抬高30~50 cm,病变位于下叶各底段者,床脚抬高30~50 cm,如为前底段取仰卧位,外底段取侧卧位,患侧在上,后底段取俯卧位。
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2.4.3 引流时间和观察 根据病变部位、病情和患者体力,1~3次/d,15~20 min/次,一般在餐前引流,引流时需有患者家属或者护理人员协助,并密切观察患者反应,若出现面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常情况时,应立即停止操作,通知医生给予处置。
2.4.4 促进痰液引流措施 对痰液粘稠者,引流前15 min先给予雾化吸入生理盐水,可加入硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物,以降低痰液粘稠度,避免支气管痉挛,引流时并辅以胸部叩击等措施,指导患者进行有效咳嗽以提高引流效果。
2.4.5 引流后护理 患者充分休息,给予清水或漱口剂漱口,去除痰液气味,保持口腔清洁,减少呼吸道感染机会,观察痰液情况,复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化,观察治疗效果。
2.5 病情观察 密切观察患者有无胸闷、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、气急、大汗淋漓等窒息前症状,定期监测体温、心率、呼吸、血压,记录痰量、咯血量及其性质,保持呼吸道通畅,痰液粘稠无力咳出者,可经鼻腔吸痰,重症患者在吸痰前后应适当提高吸氧浓度,以防吸痰引起低氧血症。若出现窒息征象时,应立即取头低脚高俯卧位,头偏向一侧,避免血液吸入引起窒息,轻拍背部有利于血块排出,并迅速吸出口、咽、喉、鼻部血块,无效时行气管插管或气管切开,解除呼吸道阻塞。
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2.6 休息和环境 急性感染或病情严重者应卧床休息,保持室内空气流通,维持适宜的温、湿度,注意保暖,避免感冒,定期对室内进行消毒,消除室内异味。
2.7 康复指导 ①培养患者自我保健意识和能力,学会自我监测病情,掌握体位引流,对并发肺气肿者,应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼,促进呼吸功能的改善,保存和恢复肺功能;②生活要有规律,注意劳逸结合,避免呼吸道感染,戒烟酒,避免烟雾、灰尘刺激,注意保暖,避免感冒,保证适当休息,防止情绪激动和过度活动而导致咯血的发生和加重;③补充足够的营养和水分,以增强机体抵抗力,稀释痰液,有利于排痰;④指导患者和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程,防止病情进一步恶化,与患者家属共同制定长期防治计划。
3 讨论
婴幼儿时期严重的支气管肺感染是引起支气管扩张的主要原因[2],如麻疹、百日咳、流行性感冒等,可并发细菌感染而引起细支气管炎和严重的支气管肺炎,从而造成支气管管壁的破坏和附近组织纤维收缩,导致支气管扩张,支气管和肺部慢性炎症。临床护理工作中上,护理人员要运用护理手段,采取有效措施,有针对性的加强对患者的心理护理及病情观察,及时的为医生提供有效的治疗依据,减轻患者的痛苦,促进患者早日康复,促进护患关系。
参 考 文 献
[1] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东科技出版社,2000,11:51-52.
[2] 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社,2001,5:47-48., 百拇医药(葛淑玲 左桂英 陈霞)
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