小儿手足口病的家庭护理和预防
手足口病(HFMD)1958年首先由Robinson报道,是婴儿和儿童的一种常见疾病。是由肠道病毒引起,其中柯萨奇病毒A16型是较常见的一种,此外柯萨奇病毒A的其他株或肠道病毒EV-71型也可引起手足口病[1]。多发于5岁以下小儿,以手足口、口腔和臀部等部位出现疱疹或破溃成溃疡为特征,可通过口、手、空气飞沫、污染的水源等多种途径传播,部分可引起发热。全年均可有发病,但3月份至11月份多见,6月份至8月份为高峰期,这种病传播速度极快,传播范围极广,从感染到出现症状即潜伏期通常是3~6 d。本病2008、2009年在部分地区有散在流行重症病门诊诊治了25名患儿,由于本病目前尚无特效治疗方法,主要以对症治疗和护理为主,且本病如无严重合并症,一般需要住院治疗。因此,门诊医务人员有责任指导家长做好家庭护理及预防工作。
1 临床资料
2009年3月至6月我院25例手足口病患儿,年龄2~10岁,其中男16例,女9例。多数患儿突然起病,表现为周身不适、烦躁不安、食欲不振、消化不良,约半数患儿于发病前1~2 d或发病同时有发热,多数在38℃左右。部分患儿可有咳嗽、流涕、恶心、呕吐等上呼吸道感染症状。所有患儿均有皮疹,以手掌、足底、臀部及大腿两侧多见,开始为几个至十几个斑丘疹,椭圆形,直径2~4 mm,后转为疱疹,所起疹子不痛、不痒,不结疤,一般2~3 d后开始吸收,7天左右疱疹消退,愈后无瘢痕或色素觉着。口腔疱疹分布于颊黏膜、舌边、牙龈以及硬腭等处,易破溃成溃疡。血白细胞>10×109/L 3例,4~10×109/L 20例,<4×109/L 3例,分类均以淋巴细胞为主。病程6~14 d,均采取对症治疗,家庭隔离,2周后门诊随诊均痊愈。
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2 护理
2.1 消毒隔离 首先将患儿与健康儿隔离,患儿应留在家中,直到发热、皮疹消退及水疱结痂,一般隔离2周。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒,一般常用含氯的消毒液,浸泡及煮沸消毒,不宜蒸煮或浸泡的物品可置于光下暴晒,患儿的粪便需经含氯的消毒剂混均2 h后倾倒。
2.2 保持室内空气流通 患儿居室内应空气新鲜,温度适宜,定期开窗通风,每日可用乙酸或食醋熏蒸进行空气消毒,乙酸的用量每平方米的房间2 ml计算,加入适量水,加热蒸发,使乙酸细雾散于空中,居室内应避免人员过多,禁止吸烟,防止空气污浊,避免继发感染。
2.3 注意休息与营养膳食 患儿1周内应卧床休息,多饮开水。患儿因发热、口腔疱疹的原因,胃口较差,不愿进食,故饮食应清淡、可口。可给患儿高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。食物宜温凉,禁止冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。吃饭要定时定量,少吃零食,因吃零食能加重口腔黏膜的刺激。
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2.4 口腔的护理 应保持口腔清洁卫生,定时让患儿用温水冲漱口腔,避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。每次进食前后,嘱患儿饮用少量温开水,用淡盐水漱口,口腔有溃疡时,患儿因张口困难,疼痛,可用棉签蘸金霉素甘油轻轻擦拭溃疡处,3次/d,以促进溃疡愈合。口唇溃疡可用抗菌素软膏涂抹,以防止感染,并软化结痂,减轻疼痛。
2.5 皮疹的护理 因患儿的手足部掌面可出现疱疹,易压迫破溃而导致细菌感染,所以患儿衣服、被褥要清洁,衣着应宽松、柔软,穿软底鞋,少走动,床铺应平整干燥,以减轻皮肤破损。勤洗手,剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹引起疼痛和继发感染。臀部有皮疹的患儿,应及时清理患儿的大小便,保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者局部可涂擦1%龙胆紫或抗菌素软膏。
2.6 发热的护理 小儿手足口病一般为低热或中等度热,无需特殊处理,对于体温在37.5~38.5℃之间的患儿,可给予多喝温水;需要注意的是,不要见热就退,影响患儿出疹,病毒内闭,使病情加重。如体温超过38.5℃,可洗温水浴等物理降温或服用恬倩、泰诺等小儿退热药。有高热惊厥史的患儿,做好预防措施,及时到医院治疗。
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2.7 注意观察病情变化 由于引起手足口病的肠道病毒EV-71也具有侵害脑和心脏的特性,可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎等并发症[2]。故家长应严密观察孩子的病情变化,发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗑睡时应立即到医院就诊。
3 预防
本病是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病,属自限性疾病。临床没有针对病因的治疗。因此,卫生教育、预防工作显得尤为重要。幼儿园是手足口病流行的主要场所,故应加强幼儿园保健人员的预防意识,把好传染病发生的主要环节。进行健康教育,向工作人员和家长介绍本病的表现、流行特点、预防措施等知识。注意观察,发现患儿及时隔离治疗,对患儿所在班进行隔离观察至无新患儿出现为止。
同时,全园进行空气、幼儿用具及患儿排泄物的彻底消毒。注意个人卫生,不吃生冷、质量不好的食品,不喝生水,生食瓜果要洗净、削皮。不要让小儿接触不干净的玩具,避免交感染,大小便后要洗手,教导小儿不要对着他人咳嗽或打喷嚏,要掩盖住口鼻。流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常,注意孩子体温的变化加强体格锻炼,多吃含维生素C的食物,如白萝卜、胡萝卜、橙子等,保持营养均衡,以增强身体免疫力。经常开窗通风换气,保持空气清新,在该病流行期间,口服中药板蓝根冲剂预防,少让孩子到拥挤的公共场所,减少被感染机会。接触患儿,可通过注射丙种球蛋白提高防护能力。
参 考 文 献
[1] 朱录清,董伟,程铮.手足口病33例临床分析.中华传染病杂志,1999,17(4):271-272.
[2] 王晓华,刘维禅.小儿手足口病并暴发性心肌炎4例报告.临床儿科杂志,2003,2l(1):9., 百拇医药(赵红霞 张雅丽)
1 临床资料
2009年3月至6月我院25例手足口病患儿,年龄2~10岁,其中男16例,女9例。多数患儿突然起病,表现为周身不适、烦躁不安、食欲不振、消化不良,约半数患儿于发病前1~2 d或发病同时有发热,多数在38℃左右。部分患儿可有咳嗽、流涕、恶心、呕吐等上呼吸道感染症状。所有患儿均有皮疹,以手掌、足底、臀部及大腿两侧多见,开始为几个至十几个斑丘疹,椭圆形,直径2~4 mm,后转为疱疹,所起疹子不痛、不痒,不结疤,一般2~3 d后开始吸收,7天左右疱疹消退,愈后无瘢痕或色素觉着。口腔疱疹分布于颊黏膜、舌边、牙龈以及硬腭等处,易破溃成溃疡。血白细胞>10×109/L 3例,4~10×109/L 20例,<4×109/L 3例,分类均以淋巴细胞为主。病程6~14 d,均采取对症治疗,家庭隔离,2周后门诊随诊均痊愈。
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2 护理
2.1 消毒隔离 首先将患儿与健康儿隔离,患儿应留在家中,直到发热、皮疹消退及水疱结痂,一般隔离2周。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒,一般常用含氯的消毒液,浸泡及煮沸消毒,不宜蒸煮或浸泡的物品可置于光下暴晒,患儿的粪便需经含氯的消毒剂混均2 h后倾倒。
2.2 保持室内空气流通 患儿居室内应空气新鲜,温度适宜,定期开窗通风,每日可用乙酸或食醋熏蒸进行空气消毒,乙酸的用量每平方米的房间2 ml计算,加入适量水,加热蒸发,使乙酸细雾散于空中,居室内应避免人员过多,禁止吸烟,防止空气污浊,避免继发感染。
2.3 注意休息与营养膳食 患儿1周内应卧床休息,多饮开水。患儿因发热、口腔疱疹的原因,胃口较差,不愿进食,故饮食应清淡、可口。可给患儿高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。食物宜温凉,禁止冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。吃饭要定时定量,少吃零食,因吃零食能加重口腔黏膜的刺激。
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2.4 口腔的护理 应保持口腔清洁卫生,定时让患儿用温水冲漱口腔,避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。每次进食前后,嘱患儿饮用少量温开水,用淡盐水漱口,口腔有溃疡时,患儿因张口困难,疼痛,可用棉签蘸金霉素甘油轻轻擦拭溃疡处,3次/d,以促进溃疡愈合。口唇溃疡可用抗菌素软膏涂抹,以防止感染,并软化结痂,减轻疼痛。
2.5 皮疹的护理 因患儿的手足部掌面可出现疱疹,易压迫破溃而导致细菌感染,所以患儿衣服、被褥要清洁,衣着应宽松、柔软,穿软底鞋,少走动,床铺应平整干燥,以减轻皮肤破损。勤洗手,剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹引起疼痛和继发感染。臀部有皮疹的患儿,应及时清理患儿的大小便,保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者局部可涂擦1%龙胆紫或抗菌素软膏。
2.6 发热的护理 小儿手足口病一般为低热或中等度热,无需特殊处理,对于体温在37.5~38.5℃之间的患儿,可给予多喝温水;需要注意的是,不要见热就退,影响患儿出疹,病毒内闭,使病情加重。如体温超过38.5℃,可洗温水浴等物理降温或服用恬倩、泰诺等小儿退热药。有高热惊厥史的患儿,做好预防措施,及时到医院治疗。
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2.7 注意观察病情变化 由于引起手足口病的肠道病毒EV-71也具有侵害脑和心脏的特性,可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎等并发症[2]。故家长应严密观察孩子的病情变化,发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗑睡时应立即到医院就诊。
3 预防
本病是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病,属自限性疾病。临床没有针对病因的治疗。因此,卫生教育、预防工作显得尤为重要。幼儿园是手足口病流行的主要场所,故应加强幼儿园保健人员的预防意识,把好传染病发生的主要环节。进行健康教育,向工作人员和家长介绍本病的表现、流行特点、预防措施等知识。注意观察,发现患儿及时隔离治疗,对患儿所在班进行隔离观察至无新患儿出现为止。
同时,全园进行空气、幼儿用具及患儿排泄物的彻底消毒。注意个人卫生,不吃生冷、质量不好的食品,不喝生水,生食瓜果要洗净、削皮。不要让小儿接触不干净的玩具,避免交感染,大小便后要洗手,教导小儿不要对着他人咳嗽或打喷嚏,要掩盖住口鼻。流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常,注意孩子体温的变化加强体格锻炼,多吃含维生素C的食物,如白萝卜、胡萝卜、橙子等,保持营养均衡,以增强身体免疫力。经常开窗通风换气,保持空气清新,在该病流行期间,口服中药板蓝根冲剂预防,少让孩子到拥挤的公共场所,减少被感染机会。接触患儿,可通过注射丙种球蛋白提高防护能力。
参 考 文 献
[1] 朱录清,董伟,程铮.手足口病33例临床分析.中华传染病杂志,1999,17(4):271-272.
[2] 王晓华,刘维禅.小儿手足口病并暴发性心肌炎4例报告.临床儿科杂志,2003,2l(1):9., 百拇医药(赵红霞 张雅丽)