甲基强的松龙冲击治疗小儿神经免疫性疾病的临床观察
【关键词】 甲基强的松龙;冲击治疗;神经免疫性疾病
甲基强的松龙冲击治疗各种免疫性疾病得到广泛应用,但该疗法存在的副作用应当引起临床人员重视。我院自2007年以来在普通病房条件下采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿神经免疫性疾病10例,冲击治疗过程中严密观察并及时进行相应的处理,取得了较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例患者均为我院2007年1月至2009年9月期间的住院确诊病例。男6例,女4例。年龄1～13岁。其中多发性硬化2例,重症肌无力3例,Guillain-Barre综合征3例,急性脊髓炎2例。诊断标准依照文献[1]。
1.2 治疗方法 普通病房条件下,所有病例均应用甲基强的松龙15～20 mg/(kg•d),加入5%或10%葡萄糖溶液500 ml,缓慢静滴,时间维持在6 h左右。连用3～5 d,然后改为泼尼松1～2 mg/(kg•d),晨顿服,用7～10 d并逐渐减量至停药。根据病情和疗效隔两周可重复1次,共可实施1～3个疗程。
2 结果
本组10例患儿,近期疗效理想。治疗中1例发生高血压脑病,1例发生上消化道出血,但经及时处理,症状很快得到控制,均没有影响治疗。
3 讨论
多发性硬化、重症肌无力、Guillain-Barre综合征及急性脊髓炎是神经系统常见的自身免疫性疾病,常规剂量类固醇疗法见效慢,用药时间长,副作用大,且疗效大多不能令人满意。而冲击疗法具有见效快、疗程短、并发症少等特点,能迅速改善神经免疫性疾病的临床症状。儿童在生长发育期不宜长期应用激素,用甲强龙冲击治疗短期内获得缓解,避免了长期应用类固醇导致肾上腺皮质萎缩的危险,因此甲强龙冲击治疗特别适用于儿童。冲击前应检查血常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖、心电图及血压。在冲击过程中每天均应复查血常规、电解质、及空腹血糖,测血压,以便及时发现激素的副作用。文献报道甲基强的松龙副作用有头晕、头痛、高血压、四肢水肿、面部潮红、心悸、失眠、消化道出血、荨麻疹、高血糖 [2],严重副作用少见,主要有心跳骤停、致死性感染、过敏性休克等。本组患儿仅发现有轻度高血压、心率过速,通过对症处理或减慢滴速停药后症状缓解。滴速适宜,保证有效浓度,时间不能超过1 h。甲基强的松龙的免疫抑制作用很强,可导致机体抵抗力下降而招致感染,且激素可掩盖感染症状,导致延误诊断。所以一般主张有感染者应先控制感染后再行冲击,冲击过程中应严密观察有无发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、腹泻等感染症状。一旦确定有感染存在,应立即选用敏感强效的抗生素治疗,即使轻微感染也应予以积极治疗,对真菌和病毒感染也不容忽视。激素本身可使胃蛋白酶、胃泌素、盐酸分泌增加,引起或加重消化性溃疡导致上消化道出血。因此,冲击时应适当加用保护胃黏膜的药物,对原有消化性溃疡者,可配合雷尼替丁等药物以促进溃疡的愈合。
参 考 文 献
[1] 胡亚美,江载方.褚福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:1928-1931.
[2] 陈新谦,金有豫.新编药物学.人民卫生出版社,1997:421-430. (李 暖 姚金华 曹海燕)
甲基强的松龙冲击治疗各种免疫性疾病得到广泛应用,但该疗法存在的副作用应当引起临床人员重视。我院自2007年以来在普通病房条件下采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿神经免疫性疾病10例,冲击治疗过程中严密观察并及时进行相应的处理,取得了较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例患者均为我院2007年1月至2009年9月期间的住院确诊病例。男6例,女4例。年龄1～13岁。其中多发性硬化2例,重症肌无力3例,Guillain-Barre综合征3例,急性脊髓炎2例。诊断标准依照文献[1]。
1.2 治疗方法 普通病房条件下,所有病例均应用甲基强的松龙15～20 mg/(kg•d),加入5%或10%葡萄糖溶液500 ml,缓慢静滴,时间维持在6 h左右。连用3～5 d,然后改为泼尼松1～2 mg/(kg•d),晨顿服,用7～10 d并逐渐减量至停药。根据病情和疗效隔两周可重复1次,共可实施1～3个疗程。
2 结果
本组10例患儿,近期疗效理想。治疗中1例发生高血压脑病,1例发生上消化道出血,但经及时处理,症状很快得到控制,均没有影响治疗。
3 讨论
多发性硬化、重症肌无力、Guillain-Barre综合征及急性脊髓炎是神经系统常见的自身免疫性疾病,常规剂量类固醇疗法见效慢,用药时间长,副作用大,且疗效大多不能令人满意。而冲击疗法具有见效快、疗程短、并发症少等特点,能迅速改善神经免疫性疾病的临床症状。儿童在生长发育期不宜长期应用激素,用甲强龙冲击治疗短期内获得缓解,避免了长期应用类固醇导致肾上腺皮质萎缩的危险,因此甲强龙冲击治疗特别适用于儿童。冲击前应检查血常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖、心电图及血压。在冲击过程中每天均应复查血常规、电解质、及空腹血糖,测血压,以便及时发现激素的副作用。文献报道甲基强的松龙副作用有头晕、头痛、高血压、四肢水肿、面部潮红、心悸、失眠、消化道出血、荨麻疹、高血糖 [2],严重副作用少见,主要有心跳骤停、致死性感染、过敏性休克等。本组患儿仅发现有轻度高血压、心率过速,通过对症处理或减慢滴速停药后症状缓解。滴速适宜,保证有效浓度,时间不能超过1 h。甲基强的松龙的免疫抑制作用很强,可导致机体抵抗力下降而招致感染,且激素可掩盖感染症状,导致延误诊断。所以一般主张有感染者应先控制感染后再行冲击,冲击过程中应严密观察有无发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、腹泻等感染症状。一旦确定有感染存在,应立即选用敏感强效的抗生素治疗,即使轻微感染也应予以积极治疗,对真菌和病毒感染也不容忽视。激素本身可使胃蛋白酶、胃泌素、盐酸分泌增加,引起或加重消化性溃疡导致上消化道出血。因此,冲击时应适当加用保护胃黏膜的药物,对原有消化性溃疡者,可配合雷尼替丁等药物以促进溃疡的愈合。
参 考 文 献
[1] 胡亚美,江载方.褚福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:1928-1931.
[2] 陈新谦,金有豫.新编药物学.人民卫生出版社,1997:421-430. (李 暖 姚金华 曹海燕)