12例重型肝炎患者的护理
【摘要】 目的 运用心理护理、专科护理、并发症的护理等措施,控制重型肝炎的发生发展。方法 采取心理护理、饮食护理、生活护理、并发症护理。结果 运用各种有效的护理措施,有效地减少患者并发症的发生,提高生存率。结论 加强护理,可以大大降低重型肝炎患者死亡率,从而提高其存活率。
【关键词】 护理干预;重型肝炎
重型肝炎是由于多种原因引起肝细胞严重功能障碍所致的一组临床综合征,其病死率高,达70%～80%[1]。如能及早发现,及时治疗和精心护理,对于降低死亡率提高存活率是非常重要的。我科自2007年3月至2009月3月共收治重型肝炎患者12例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者12例,男8例,女4例,年龄32～64岁,平均45.5岁。其中急性重型肝炎10例,亚急性重型肝炎2例。转归:临床缓解10例,死亡1例,转院1例。
2 护理措施
2.1 心理护理 重型肝炎患者的病情重、进展快、易反复等特点,患者易丧失
信心,产生悲观、恐惧、绝望等心理。所以我们对患者要多加鼓励,给予同情、偱循善诱、耐心疏导使其消除顾虑。为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态,使其情绪稳定,积极配合治疗和护理。
2.2 生活护理 ①绝对卧床休息,因站立时肝脏血流量减少40%,运动时肝脏血流量减少约80%,平卧时肝脏血流量约增加4%,有利于肝细胞的修复和再生,并可减少生理和病理消耗,减轻肝脏负担。保持病室安静舒适,保证足够的睡眠。②对患者进行保护性隔离,住单人间,限制陪人及探视,病室定时通风,保持一定的温度及湿度,专用体温计、血压计等。③做好皮肤护理,保持皮肤清洁干燥。黄疸严重患者,常因瘙痒而搔抓皮肤,告知患者瘙痒发生的原因及搔抓的危害,避免使用对皮肤有刺激性的沐浴液等。大量腹水及水肿患者,每班做好皮肤情况交接班,防止褥疮的发生;做好口腔护理,保持口腔清洁湿润,凝血功能差的患者,指导其使用软毛牙刷,口腔护理时动作要轻柔。
2.3 饮食护理 ①给予高糖、低脂、适量优质蛋白及富含维生素的易消化半流质或流质饮食,少量多餐;②总蛋白以每天25 g为宜,保证每天总热量不少于1500 kcal,必要时静脉补充。出现肝性脑病及肾功能衰竭时应控制蛋白质的摄入;③消化道出血时应暂禁食,出血停止后进无渣的流质和软食。有水肿、腹水者应低盐或无盐饮食。
2.4 严密观察病情变化 ①意识及生命体征的监测与观察;②准确记录24 h出入量,尤其是尿量情况;③观察呕吐物及排泄物颜色及量的变化;④观察腹水及全身水肿消长情况,每日定时测量体重和腹围;⑤注意实验室检查指标情况,如血钾、血氨、肝肾功能、血常规情况。
2.5 并发症的观察和护理
2.5.1 肝性脑病的护理 ①患者昏迷前常出现行为及性格异常,护士应注意观察,及时发现,及时报告医生。②对已经昏迷的患者,注意神志、瞳孔的变化及随时测量生命体征,保持呼吸道通畅,床边备吸引器。加强安全管理,防坠床,尤其是躁动不安的患者。并加强口腔、皮肤及管道护理,防止褥疮和感染的发生。
2.5.2 出血倾向的护理 ①注意观察有无牙龈及皮肤出血等现象,观察大便的颜色、量、有无黑便、血便,头晕心慌、脉搏细弱、血压下降、烦躁等出血性休克的表现。②一旦发生消化道出血,应嘱患者绝对卧床休息,呕吐时头偏向一侧,以免误吸,持续低流量吸氧。至少两条静脉通道,保证急救药品和液体的输入。注意观察出血是否停止或继续出血的迹象。出血期间暂禁食,每次呕血后漱口,保持口腔清洁无异味。出血停止后进无渣的流质饮食。
2.5.3 肝肾综合征的护理 ①准确记录出入量,严格限制钠盐的摄入;②应用利尿剂以联合、交替、间歇利尿为原则;③定时监测血氨、电解质、肝肾功能等。
2.5.4 预防感染的护理 重型肝炎患者白蛋白及白细胞均减少,机体抵抗力下降,易并发感染,一旦感染,很难控制。有1例患者因并发肠道感染,最终因感染性休克导致各器官功能衰竭而死亡。因此进行各种操作应严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度,保持病房空气新鲜,限制陪人及探视。严密观察体温变化,观察有无咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻等呼吸道或消化道的感染等。
重型肝炎病情重,并发症多,病死率高。如能及早发现,认真观察病情变化,及时处理各种并发症,是提高重型肝炎抢救成功的关键。
参 考 文 献
[1] 李兰娟,黄建荣,陈江华,等.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的研究.中华肝脏病杂志,1997,5(4):202. (周钰静 李春燕 张宝珍 何彩霞)
【关键词】 护理干预;重型肝炎
重型肝炎是由于多种原因引起肝细胞严重功能障碍所致的一组临床综合征,其病死率高,达70%～80%[1]。如能及早发现,及时治疗和精心护理,对于降低死亡率提高存活率是非常重要的。我科自2007年3月至2009月3月共收治重型肝炎患者12例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者12例,男8例,女4例,年龄32～64岁,平均45.5岁。其中急性重型肝炎10例,亚急性重型肝炎2例。转归:临床缓解10例,死亡1例,转院1例。
2 护理措施
2.1 心理护理 重型肝炎患者的病情重、进展快、易反复等特点,患者易丧失
信心,产生悲观、恐惧、绝望等心理。所以我们对患者要多加鼓励,给予同情、偱循善诱、耐心疏导使其消除顾虑。为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态,使其情绪稳定,积极配合治疗和护理。
2.2 生活护理 ①绝对卧床休息,因站立时肝脏血流量减少40%,运动时肝脏血流量减少约80%,平卧时肝脏血流量约增加4%,有利于肝细胞的修复和再生,并可减少生理和病理消耗,减轻肝脏负担。保持病室安静舒适,保证足够的睡眠。②对患者进行保护性隔离,住单人间,限制陪人及探视,病室定时通风,保持一定的温度及湿度,专用体温计、血压计等。③做好皮肤护理,保持皮肤清洁干燥。黄疸严重患者,常因瘙痒而搔抓皮肤,告知患者瘙痒发生的原因及搔抓的危害,避免使用对皮肤有刺激性的沐浴液等。大量腹水及水肿患者,每班做好皮肤情况交接班,防止褥疮的发生;做好口腔护理,保持口腔清洁湿润,凝血功能差的患者,指导其使用软毛牙刷,口腔护理时动作要轻柔。
2.3 饮食护理 ①给予高糖、低脂、适量优质蛋白及富含维生素的易消化半流质或流质饮食,少量多餐;②总蛋白以每天25 g为宜,保证每天总热量不少于1500 kcal,必要时静脉补充。出现肝性脑病及肾功能衰竭时应控制蛋白质的摄入;③消化道出血时应暂禁食,出血停止后进无渣的流质和软食。有水肿、腹水者应低盐或无盐饮食。
2.4 严密观察病情变化 ①意识及生命体征的监测与观察;②准确记录24 h出入量,尤其是尿量情况;③观察呕吐物及排泄物颜色及量的变化;④观察腹水及全身水肿消长情况,每日定时测量体重和腹围;⑤注意实验室检查指标情况,如血钾、血氨、肝肾功能、血常规情况。
2.5 并发症的观察和护理
2.5.1 肝性脑病的护理 ①患者昏迷前常出现行为及性格异常,护士应注意观察,及时发现,及时报告医生。②对已经昏迷的患者,注意神志、瞳孔的变化及随时测量生命体征,保持呼吸道通畅,床边备吸引器。加强安全管理,防坠床,尤其是躁动不安的患者。并加强口腔、皮肤及管道护理,防止褥疮和感染的发生。
2.5.2 出血倾向的护理 ①注意观察有无牙龈及皮肤出血等现象,观察大便的颜色、量、有无黑便、血便,头晕心慌、脉搏细弱、血压下降、烦躁等出血性休克的表现。②一旦发生消化道出血,应嘱患者绝对卧床休息,呕吐时头偏向一侧,以免误吸,持续低流量吸氧。至少两条静脉通道,保证急救药品和液体的输入。注意观察出血是否停止或继续出血的迹象。出血期间暂禁食,每次呕血后漱口,保持口腔清洁无异味。出血停止后进无渣的流质饮食。
2.5.3 肝肾综合征的护理 ①准确记录出入量,严格限制钠盐的摄入;②应用利尿剂以联合、交替、间歇利尿为原则;③定时监测血氨、电解质、肝肾功能等。
2.5.4 预防感染的护理 重型肝炎患者白蛋白及白细胞均减少,机体抵抗力下降,易并发感染,一旦感染,很难控制。有1例患者因并发肠道感染,最终因感染性休克导致各器官功能衰竭而死亡。因此进行各种操作应严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度,保持病房空气新鲜,限制陪人及探视。严密观察体温变化,观察有无咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻等呼吸道或消化道的感染等。
重型肝炎病情重,并发症多,病死率高。如能及早发现,认真观察病情变化,及时处理各种并发症,是提高重型肝炎抢救成功的关键。
参 考 文 献
[1] 李兰娟,黄建荣,陈江华,等.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的研究.中华肝脏病杂志,1997,5(4):202. (周钰静 李春燕 张宝珍 何彩霞)