急性心肌梗死52例护理体会
急性心肌梗死是临床常见急症之一,是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。一旦确诊,应紧急处理,以保护濒死的心肌,缩小梗死范围,改善预后。我院2009年1～12月共收治急性梗死患者52例,将护理体会报告如下。
1 心肌梗死急性期的一般护理
1.1 休息 保证患者绝对卧床休息。各项必要的医疗护理工作要集中一次做完,尽量减少患者心脏负担。可给患者做适当的被动活动及肌肉按摩,以促进血液循环,防止静脉血栓形成和肌肉萎缩。发病第2～3周,病情趋向稳定,心肌坏死部分逐渐机化,可让患者逐步坐起,开始床上活动。发病第4周,可开始床边活动。
1.2 严密监测 应严密监测心律、心率、呼吸、血压,每小时记录1次,每4 h测量体温1次,必要时描记心电图,并详细记录出入量。如无并发症,3 d后,患者可出监护室,转至病房。
1.3 心理护理 部分患者精神紧张,顾虑较多,或者麻痹大意。这就要求护理人员做好心理护理,解除其思想顾虑,使其正确对待疾病,配合治疗。
1.4 饮食护理 宜进低脂、低胆固醇、清淡、易消化的膳食,少食多餐,避免饱食及食用有刺激性的辛辣食物或发酵食物,以减少便秘和腹胀。喂食时,不宜太快,以免加重心脏负担。
1.5 保持大便通畅 患者由于胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变,易形成便秘.如排便时用力不当,可使心脏耗氧量增加,促进心肌缺氧,有导致心脏骤停的危险。故应设法保持患者每日排便,如3 d未排便,则应给予缓泻剂或用开塞露、小剂量灌肠等。
1.6 给氧 吸氧可改善心肌缺氧状况、减轻心绞痛,并可避免梗死面积扩大。可用鼻导管或鼻塞持续给氧3～7 d,流量以3～6 L/min为宜。注意保持鼻导管通畅,每24 h更换1次。
1.7 止痛 持续剧烈的疼痛说明心肌缺氧严重,病情尚在进展.常可导致严重心律失常、休克和心衰,故应及时采取措施止痛,可选用镇痛药物如度冷丁、罂粟碱、盐酸吗啡等,亦可给予镇静剂如安定等。使用止痛药物时,要注意适量,防止对循环、呼吸的抑制。
2 并发症的观察及护理
2.1 心源性休克 ①严密观察血压、脉搏,视病情每隔半小时或1 h测量1次。若收缩压下降到<80 mm Hg,脉压<20 mm Hg,要立即报告医生,迅速给予处理。若患者原为高血压,当血压数值下降20%以上。也应考虑休克的可能;②要结合临床密切观察患者的全身情况,特别是末梢循环情况,如面色苍白、四肢发凉、神志淡漠、烦躁不安、皮肤湿冷、出汗、脉搏细速、口渴、尿少等。若出现上述周围循环衰竭的表现,即使血压不太低。也应按休克处理;③建立静脉通道,缓慢滴注5%～10%葡萄糖溶液,以便随时根据病情用药。在使用升压药时,要有计划地选择血管,牢固固定针头,以防药液外漏。发现药液外漏时,应及时更换输液部位。输液时应密切观察升压药的浓度和速度。必要时,协助医生做中心静脉压测定。可根据中心静脉压的高低补充血容量;④密切观察尿量。若每小时尿量<30 ml,则可根据中心静脉压的测定,酌情补充血容量,纠正休克。对少尿患者,应特别注意保持电解质平衡,并详细记录出入量;⑤心源性休克患者的动脉血氧含量明显降低,为改善心脏功能及解除脑、肝、肾等重要脏器的乏氧症。应及时给氧。必要时做血气分析;⑥对疼痛,烦躁不安者的护理,要及时按医嘱给予止痛药与镇静药,以缓解疼痛,减少紧张,避免休克加重;⑦休克患者因外周循环不佳,出汗较多、皮肤潮湿,故应注意加强预防褥疮。患者取平卧位,注意保暖。
2.2 急性右心衰竭 应注意发生心力衰竭的诱因,如输液过快、过多、合并感染、心律失常、大便用力及精神激动。并发急性左心衰竭的患者,有早期肺水肿的临床表现。肺动脉压升高患者,肺底可出现细湿啰音。发现上述情况时。应及时与医生联系,迅速处理:①立即抬高床头,使患者呈坐位或半坐位,并使其下肢下垂,以减少静脉回心血流量。备好强心利尿剂、血管扩张剂及其他抢救药物。注射洋地黄制剂时要慎重,在视波监测下进行,注意观察心律和心率的变化。应用利尿剂时要准确记录出入量,注意保持电解质平衡;②为纠正低血氧症,缓解呼吸困难,减少肺泡内液体渗出。应给患者吸氧。
2.3 心律失常 (1)严密观察心律和心率的变化,必要时描记心电图;(2)准备好各种抗心律失常的药物,随时做好除颤及起搏的准备。如患者出现室颤、心搏骤停或猝死,应争分夺秒进行抢救。应采取以下几步措施;①心前区捶击:即用紧握之拳敏捷而有力地捶击患者心前区;②除颤:出现室颤应立即给予功率300～400W除颤,同时准备胸外心脏挤压。除颤时电极板必须紧贴患者胸壁皮肤,防止火花放电引起烧伤。多次除颤时,应注意变换位置;③胸外心脏挤压:任何抢救措施均不能影响胸外心脏挤压的操作。操作方法必须正确,将一只手的手掌压在患者胸骨的下半部分。另一只手压在前只手的手背上,双手手指均应离开挤压部位。否则,双手全部平压则心前区被挤压的范围太大,可能导致肋骨骨折和器官裂伤。挤压时应压迫肋骨使之下陷1.5～2英寸,挤压60～70次/min。每次下压及放松动作均应迅速,各约1/2 s;④开放气道:猝死一旦发生,应立即撤去枕头,使患者头部后仰,保持呼吸道通畅。迅速给予口对口呼吸或用简易面罩呼吸器,并加压给氧。人工呼吸必须与心脏挤压同步,且同时进行。 (刘 萍 吴昕颖)
1 心肌梗死急性期的一般护理
1.1 休息 保证患者绝对卧床休息。各项必要的医疗护理工作要集中一次做完,尽量减少患者心脏负担。可给患者做适当的被动活动及肌肉按摩,以促进血液循环,防止静脉血栓形成和肌肉萎缩。发病第2～3周,病情趋向稳定,心肌坏死部分逐渐机化,可让患者逐步坐起,开始床上活动。发病第4周,可开始床边活动。
1.2 严密监测 应严密监测心律、心率、呼吸、血压,每小时记录1次,每4 h测量体温1次,必要时描记心电图,并详细记录出入量。如无并发症,3 d后,患者可出监护室,转至病房。
1.3 心理护理 部分患者精神紧张,顾虑较多,或者麻痹大意。这就要求护理人员做好心理护理,解除其思想顾虑,使其正确对待疾病,配合治疗。
1.4 饮食护理 宜进低脂、低胆固醇、清淡、易消化的膳食,少食多餐,避免饱食及食用有刺激性的辛辣食物或发酵食物,以减少便秘和腹胀。喂食时,不宜太快,以免加重心脏负担。
1.5 保持大便通畅 患者由于胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变,易形成便秘.如排便时用力不当,可使心脏耗氧量增加,促进心肌缺氧,有导致心脏骤停的危险。故应设法保持患者每日排便,如3 d未排便,则应给予缓泻剂或用开塞露、小剂量灌肠等。
1.6 给氧 吸氧可改善心肌缺氧状况、减轻心绞痛,并可避免梗死面积扩大。可用鼻导管或鼻塞持续给氧3～7 d,流量以3～6 L/min为宜。注意保持鼻导管通畅,每24 h更换1次。
1.7 止痛 持续剧烈的疼痛说明心肌缺氧严重,病情尚在进展.常可导致严重心律失常、休克和心衰,故应及时采取措施止痛,可选用镇痛药物如度冷丁、罂粟碱、盐酸吗啡等,亦可给予镇静剂如安定等。使用止痛药物时,要注意适量,防止对循环、呼吸的抑制。
2 并发症的观察及护理
2.1 心源性休克 ①严密观察血压、脉搏,视病情每隔半小时或1 h测量1次。若收缩压下降到<80 mm Hg,脉压<20 mm Hg,要立即报告医生,迅速给予处理。若患者原为高血压,当血压数值下降20%以上。也应考虑休克的可能;②要结合临床密切观察患者的全身情况,特别是末梢循环情况,如面色苍白、四肢发凉、神志淡漠、烦躁不安、皮肤湿冷、出汗、脉搏细速、口渴、尿少等。若出现上述周围循环衰竭的表现,即使血压不太低。也应按休克处理;③建立静脉通道,缓慢滴注5%～10%葡萄糖溶液,以便随时根据病情用药。在使用升压药时,要有计划地选择血管,牢固固定针头,以防药液外漏。发现药液外漏时,应及时更换输液部位。输液时应密切观察升压药的浓度和速度。必要时,协助医生做中心静脉压测定。可根据中心静脉压的高低补充血容量;④密切观察尿量。若每小时尿量<30 ml,则可根据中心静脉压的测定,酌情补充血容量,纠正休克。对少尿患者,应特别注意保持电解质平衡,并详细记录出入量;⑤心源性休克患者的动脉血氧含量明显降低,为改善心脏功能及解除脑、肝、肾等重要脏器的乏氧症。应及时给氧。必要时做血气分析;⑥对疼痛,烦躁不安者的护理,要及时按医嘱给予止痛药与镇静药,以缓解疼痛,减少紧张,避免休克加重;⑦休克患者因外周循环不佳,出汗较多、皮肤潮湿,故应注意加强预防褥疮。患者取平卧位,注意保暖。
2.2 急性右心衰竭 应注意发生心力衰竭的诱因,如输液过快、过多、合并感染、心律失常、大便用力及精神激动。并发急性左心衰竭的患者,有早期肺水肿的临床表现。肺动脉压升高患者,肺底可出现细湿啰音。发现上述情况时。应及时与医生联系,迅速处理:①立即抬高床头,使患者呈坐位或半坐位,并使其下肢下垂,以减少静脉回心血流量。备好强心利尿剂、血管扩张剂及其他抢救药物。注射洋地黄制剂时要慎重,在视波监测下进行,注意观察心律和心率的变化。应用利尿剂时要准确记录出入量,注意保持电解质平衡;②为纠正低血氧症,缓解呼吸困难,减少肺泡内液体渗出。应给患者吸氧。
2.3 心律失常 (1)严密观察心律和心率的变化,必要时描记心电图;(2)准备好各种抗心律失常的药物,随时做好除颤及起搏的准备。如患者出现室颤、心搏骤停或猝死,应争分夺秒进行抢救。应采取以下几步措施;①心前区捶击:即用紧握之拳敏捷而有力地捶击患者心前区;②除颤:出现室颤应立即给予功率300～400W除颤,同时准备胸外心脏挤压。除颤时电极板必须紧贴患者胸壁皮肤,防止火花放电引起烧伤。多次除颤时,应注意变换位置;③胸外心脏挤压:任何抢救措施均不能影响胸外心脏挤压的操作。操作方法必须正确,将一只手的手掌压在患者胸骨的下半部分。另一只手压在前只手的手背上,双手手指均应离开挤压部位。否则,双手全部平压则心前区被挤压的范围太大,可能导致肋骨骨折和器官裂伤。挤压时应压迫肋骨使之下陷1.5～2英寸,挤压60～70次/min。每次下压及放松动作均应迅速,各约1/2 s;④开放气道:猝死一旦发生,应立即撤去枕头,使患者头部后仰,保持呼吸道通畅。迅速给予口对口呼吸或用简易面罩呼吸器,并加压给氧。人工呼吸必须与心脏挤压同步,且同时进行。 (刘 萍 吴昕颖)