经皮插入解剖钢板治疗胫骨骨折
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【摘要】 目的 为胫骨骨折治疗探索一种新的内固定技术。方法 运用微创技术经皮插入解剖钢板内固定治疗26例胫骨骨折。在胫骨内侧皮下建立一隧道;通过此隧道将钢板安放在胫骨内侧骨膜上,骨折间接复位,用螺钉予以固定。结果 所有病例得到随访,时间3~15个月,平均8.4个月。骨折愈合时间4~12个月,平均6月。未见骨不连及钢板断裂、松动。结论 经皮插入解剖钢板接骨术能减低对骨折处血运的干扰,提高骨折愈合率。
【关键词】 胫骨骨折;解剖钢板;微创;钢板接骨术
随着对生物学固定认识的不断发展及大量的实验和临床研究,在骨折的手术治疗中,保护骨折愈合的生物学环境越来越受重视。近几年,国外学者开展了微创技术治疗骨折的探索,取得一定的疗效与经验,国内相继开展。我科自2006年3月至2008年6月,根据生物学内固定的原则,运用微创技术经皮钢板内固定治疗一组胫骨骨折患者,取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例,男18例,女8例;年龄16~65岁,平均42.5岁。致伤原因:交通伤20例,跌伤6例。按AO分型:A型15例,B型7例,C型4例。合并同侧腓骨骨折19例,颅脑损伤5例,脾脏破裂1例,开放伤2例(Gustilo1型2例)。所有患者均在伤后3周内用经皮解剖钢板固定。对有合并伤的患者,先治疗合并伤再行内固定手术。
1.2 手术方法 钢板准备:胫骨内侧解剖钢板。术前测量健侧胫骨结节内下方至内踝上方长度以计划钢板的长度及安放位置。根据胫腓骨骨折情况决定手术顺序。如腓骨为简单骨折或粉碎不严重,则先取小腿外侧切口,将骨折复位用1/3管型钢板固定。如腓骨为严重粉碎性骨折,则先固定胫骨骨折,然后再固定腓骨骨折。固定胫骨骨折时,在胫骨结节内下方及内踝上方各做长约3～4 cm纵行切口,达深筋膜,注意不要切到骨膜;用骨膜剥离器沿胫骨内侧面在皮下深筋膜与骨膜之间分离,建立皮下隧道,钢板经此隧道置于骨膜表面。如骨折远端向内移位,钢板从远端进入;如骨折远端向外移位,钢板从近端进入;在钢板推进的同时对抗牵引小腿,可以顺利地使骨折获得满意复位,如复位困难,用钢针经皮撬拨协助复位。无法达到满意复位的可采用有限切开复位,在C型臂机透视确认复位后,用复位钳维持复位,钢板两端通过上述切口直视下各拧入一枚螺钉,其余螺钉的固定,可用一块等长的钢板在皮外准确定出钉孔位置,在两个钉孔之间切一长约1 cm的皮肤切口,分别拧入两枚螺钉 ......
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